清腦片治療原發性高血壓頭暈的臨床療效及對顱內血流動力學、血液流變學的影響※

朱改針 衛世強 劉會君 胡 冰 趙保昌

(中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院心內科，河南 新鄉 453000)

近年來，原發性高血壓的發病率呈日益上升趨勢，無論是發達國家還是發展中國家均有較高發病率。頭暈為原發性高血壓的常見伴隨癥狀,由于反復頭暈嚴重影響患者日常生活及睡眠，誘發焦慮情緒，引起陣發性或持續性血壓升高，從而加重患者靶器官損害,對人們的生命健康造成極大危害[1-2]。目前，臨床上對原發性高血壓頭暈主要以減少發作、緩解癥狀為主。2017-03—2018-06，我們在西醫常規治療基礎上應用清腦片治療43例，并與在西醫常規治療基礎上應用養血清腦顆粒治療43例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南2010》[3]中原發性高血壓的診斷標準及分級標準。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；年齡18～65歲。

1.1.3 排除標準 年齡<18歲，>65歲；繼發性高血壓患者；妊娠期及哺乳期婦女；合并精神疾病及心、腦、肝、腎和造血系統疾病患者。

1.2 一般資料 全部86例均為我院心內科門診患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組43例，男23例，女20例；年齡20～65歲，平均(53.87±8.94)歲；病程3個月～10年，平均(5.01±2.95)年；原發性高血壓分級：2級31例，3級12例。對照組43例，男21例，女22例；年齡18～65歲，平均(55.43±9.17)歲；病程1個月～12年，平均(4.71±3.45)年；原發性高血壓分級：2級29例，3級14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予西醫常規治療，苯磺酸左旋氨氯地平片(南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20083531)2.5 mg，每日1次口服。低鹽、低脂飲食，禁食辛辣、生冷食物。

1.3.1 治療組 清腦片(我院自制藥物，主要成分：白芷、當歸、川芎、鉤藤、細辛、龍骨、薄荷)0.9 g，每日3次口服。制備方法：取白芷50 g、當歸75 g、川芎75 g粉碎成100目細粉備用。余白芷、當歸、川芎及其他各味藥粉碎成10目粗粉，加8倍水煎煮2次，每次2 h，合并煎煮液，濾過，濾液濃縮至相對密度1.15～1.30(80 ℃)。加細粉、淀粉適量，混勻，干燥成干膏，粉碎，用稀糖漿經14～16目篩制粒，50～60 ℃烘干，用14目篩整粒，加入1%硬脂酸鎂混勻，壓片(每片0.3 g)，包衣，制成1 000片即得。

1.3.2對照組 養血清腦顆粒(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10960082)1 袋，每日3次沖服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，療程間隔3 d，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組頭暈療效；②采用經顱多普勒血流分析儀(深圳市理邦精密儀器有限公司)測定患者治療前后血流動力學指標，包括左右椎動脈和基底動脈的收縮期峰值流速(VS)、舒張末期流速(VD)及動脈搏動指數(PI)，其中椎動脈數據為左右椎動脈平均值。③應用血液黏度儀(北京中勤世帝科學儀器有限公司)測定患者治療前后血液流變學指標全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度。

1.5 頭暈療效標準 顯效：頭暈癥狀明顯改善；有效：頭暈癥狀有好轉；無效：頭暈癥狀無明顯改善，甚或加重。

2 結 果

2.1 2組頭暈療效比較 見表1。

表1 2組頭暈療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組頭暈療效優于對照組。

2.2 2組治療前后顱內血流動力學指標變化比較 見表2。

表2 2組治療前后顱內血流動力學指標變化比較

由表2可見，2組治療后椎動脈、基底動脈VS、VD均較本組治療前升高(P<0.05)，PI較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后椎動脈、基底動脈VS、VD均高于對照組(P<0.05)，PI低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標變化比較

由表3可見，2組治療后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后降低更明顯(P<0.05)。

2.4 2組不良反應情況比較 治療組43例，出現口干、惡心癥狀3例；對照組43例，出現惡心癥狀1例。均未做處理，后不良反應消失。

3 討 論

原發性高血壓是一種臨床常見的心血管疾病之一，是心腦血管危急重癥重要危險因素[5-6]，大多數原發性高血壓起病隱匿，發病時間難以確定，靶器官損傷不同，臨床首發癥狀多種多樣，但多伴有不同程度的頭暈癥狀[7]。原發性高血壓早期會有微小動脈的功能性和結構性重構，進一步發展為管腔的實質性狹窄和閉塞。迷路動脈作為供應前庭迷路系統的主要動脈，屬于終末小動脈，側支循環差，代償能力差。原發性高血壓血管病變可同時導致前庭周圍性頭暈和前庭中樞性頭暈，分析病因：①早期的微小動脈病變會損失迷路動脈；②高血壓可誘發全身性小動脈病變，顱內中樞系統的終末支血管受到累及。

中醫學認為，頭暈的臨床表現為頭暈目眩，輕者閉目便可得到一定緩解，但重者會旋轉不定，無法正常站立，常伴惡心、嘔吐等癥狀發生，甚至昏倒。原發性高血壓頭暈為中醫“眩暈”的一種常見表現[8]。頭暈反復發作引發的陣發性或持續性血壓升高，從而加重高血壓患者的靶器官損害[9]，同時增加患者生理、心理負擔，降低患者生活質量。中醫學理論根據原發性高血壓發病機制提出肝風內動、因痰致眩、因虛致眩、血瘀致眩四大理論[10]，其中痰瘀互結貫穿原發性高血壓各個階段，可影響血管內皮功能、血液流變學及微循環，從而誘發頭暈[11]，多與先天不足、年老體虛、情志失調、飲食不節有關[12]。近年來，在西醫常規治療基礎上加用中藥治療原發性高血壓頭暈取得獨特療效[13-14]。

清腦片為我院自制制劑，主要藥物組成為白芷、當歸、川芎、鉤藤、細辛、龍骨、薄荷7味中藥，白芷解表散風，祛燥濕，消腫，通竅止痛，為君藥。當歸補血活血，調經止痛；川芎活血行氣，祛風止痛；鉤藤熄風止痙，清熱平肝，鎮靜降壓；細辛祛風散寒，通竅止痛，4藥合用為臣藥。龍骨鎮靜安神，收斂固澀，為佐藥。薄荷疏散風熱，清新怡神，清利頭目，為使藥。諸藥合用，共奏活血行氣、通竅止痛、清利頭目之功。

本研究結果發現，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組頭暈療效優于對照組。通過血流動力學、血液流變學指標觀察，結果顯示，2組治療后椎動脈、基底動脈VS、VD均較本組治療前升高(P<0.05)，PI較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后椎動脈、基底動脈VS、VD均高于對照組(P<0.05)，PI低于對照組(P<0.05)。2組治療后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后降低更明顯(P<0.05)。說明清腦片可能通過改善原發性高血壓頭暈患者腦動脈血流動力學及血液流變學指標，進而改善患者頭暈癥狀，預防原發性高血壓卒中發生[15-16]。

綜上所述，清腦片治療原發性高血壓頭暈，能提高患者顱腦動脈血流速度，改善血液黏稠度，顯著提高療效，值得臨床推廣應用。