淺析安樂(lè)死在中國(guó)實(shí)現(xiàn)的可能性

劉泉宏

摘要 隨著社會(huì)的進(jìn)步，安樂(lè)死逐漸興起并為愈來(lái)愈多的人所接受，它的發(fā)展與時(shí)代前進(jìn)緊密聯(lián)系，日益普及已是必然趨勢(shì)。但如今，中國(guó)尚未對(duì)安樂(lè)死進(jìn)行合法化地規(guī)范。本文欲從安樂(lè)死發(fā)展的總體狀況、未來(lái)在中國(guó)普及的必然趨勢(shì)和目前中國(guó)對(duì)于實(shí)施安樂(lè)死所面臨的困境以及日后實(shí)施安樂(lè)死的建議這四方面進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

關(guān)鍵詞 安樂(lè)死 現(xiàn)狀 趨勢(shì) 困境 建議

中圖分類(lèi)號(hào)：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.118

一、安樂(lè)死之現(xiàn)狀

安樂(lè)死在《辭?！分械慕忉尀椋含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法挽救而面臨瀕臨死亡的病人的真誠(chéng)主動(dòng)要求，醫(yī)生為解決其不堪忍受的痛苦而采取無(wú)痛苦的措施，提前結(jié)束其生命。通俗來(lái)講，便為“快樂(lè)死亡”“無(wú)痛苦死亡”。安樂(lè)死并不是進(jìn)入現(xiàn)代文明的產(chǎn)物，其實(shí)在史前便有人為加速死亡的案例，如游牧部落在遷移時(shí)常常把病人、老人留下，在古希臘羅馬也允許病人在結(jié)束生命時(shí)有外人幫助，這與安樂(lè)死的實(shí)質(zhì)并無(wú)太大差別。盡管在20世紀(jì)30年代，由于納粹的興起安樂(lè)死曾被人們抵制過(guò)一段時(shí)間，但總體來(lái)說(shuō)是呈現(xiàn)出興起并傳播的狀態(tài)。例如，1967年美國(guó)建立了安樂(lè)死教育學(xué)會(huì)，1969年英國(guó)國(guó)會(huì)辯論安樂(lè)死立法法案，1976年日本舉行了“國(guó)際安樂(lè)死的討論會(huì)”，以及后來(lái)荷蘭通過(guò)立法成為世界上第一個(gè)承認(rèn)安樂(lè)死合法化的國(guó)家，這都表明著安樂(lè)死正在進(jìn)入人們的視野并為越來(lái)越多的人所接受。

二、安樂(lè)死在中國(guó)發(fā)展之必然趨勢(shì)

安樂(lè)死在當(dāng)代的興起發(fā)展是與社會(huì)的發(fā)展相適應(yīng)的。在原始社會(huì)，生產(chǎn)力低下以及生產(chǎn)技術(shù)落后致使人們無(wú)法創(chuàng)造出足夠的生產(chǎn)生活資料以滿(mǎn)足其基本的生存需求，從而迫使當(dāng)時(shí)的人們對(duì)部分老弱病殘進(jìn)行“消極被動(dòng)”的安樂(lè)死。而隨著社會(huì)生產(chǎn)力的提高以及生產(chǎn)技術(shù)的改善，人們由農(nóng)業(yè)社會(huì)進(jìn)入了工業(yè)社會(huì)，生活必需品比較充足，設(shè)施制度也越加完善，因此人們便開(kāi)始追求生命的長(zhǎng)久。而進(jìn)入當(dāng)代社會(huì)，醫(yī)療手段更為先進(jìn)、福利保障更為全面、社會(huì)物質(zhì)財(cái)富更為豐富，此時(shí)的人們便更加注重精神享受，不僅要求有高質(zhì)量的生活，在死亡方面也要求盡可能地舒適、自然、無(wú)痛苦。適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，安樂(lè)死便重新被研究與探索。

筆者認(rèn)為，安樂(lè)死將來(lái)在中國(guó)普及的原因，從個(gè)人到社會(huì)，主要有以下幾點(diǎn)：

1.安樂(lè)死可以最大程度地減輕不可治愈的瀕危病人在精神與肉體上的痛苦，使病人在臨終時(shí)充分享有尊嚴(yán)并行使自由選擇的權(quán)利。這不僅是病人實(shí)現(xiàn)自身合法利益的體現(xiàn)，更是人權(quán)的要求、人道主義精神的深刻表現(xiàn)。

2.安樂(lè)死可以減輕家屬親友的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，使活著的人更能享受生命與生活的價(jià)值?，F(xiàn)在，“病不起”的現(xiàn)象并不少見(jiàn)，尤其是在ICU中依靠機(jī)器生存并承受巨大痛苦的重癥病人，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是折磨，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)更是劫難。對(duì)于已無(wú)力回天并且痛苦不已的病人按照病人和家屬的意愿進(jìn)行安樂(lè)死，除去對(duì)病人的解脫，更能卸下一個(gè)家庭的重?fù)?dān)，使一個(gè)家庭可以重新回歸正常的生活。

3.安樂(lè)死有助于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。在中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系緊張已是老生常談，其根源在于醫(yī)患之間的信任感太低，患者難于相信醫(yī)生的診斷，而醫(yī)生可能會(huì)顧及到患者的疑慮而在醫(yī)治時(shí)有所保留。而實(shí)施安樂(lè)死的條件為：（1）從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)上看，病人患不治之癥且瀕臨死亡;（2）病人極端痛苦，不堪忍受;（3）必須是為解除病人死前痛苦，而不是為親屬、國(guó)家、社會(huì)利益而實(shí)施;（4）必須是病人神志清醒時(shí)的真實(shí)意思表示;（5）必須由醫(yī)師執(zhí)行;（6）必須采用社會(huì)倫理規(guī)范所承認(rèn)的妥當(dāng)方法。以上條件便要求患者和家屬要與醫(yī)生之間互有堅(jiān)定的信任，甚至要建立起良好的友誼關(guān)系，患者會(huì)相信醫(yī)生的判斷，醫(yī)生也會(huì)為醫(yī)治患者不遺余力并充分尊重患者及其家屬的意愿，這對(duì)于緩和尖銳的醫(yī)患矛盾，弘揚(yáng)良好的社會(huì)風(fēng)氣，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展有重大意義。

4.安樂(lè)死有利于社會(huì)資源的合理分配，有利于維護(hù)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的更新和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)益并不能滿(mǎn)足所有人“有病可醫(yī)、有病能醫(yī)”的基本需求，社會(huì)醫(yī)療資源的緊張仍是我國(guó)現(xiàn)在甚至在未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要面臨的難題。而對(duì)符合條件的人進(jìn)行安樂(lè)死，可以使本就不充裕的醫(yī)療衛(wèi)生資源使用到更為需要的地方，實(shí)現(xiàn)其更高的價(jià)值，這也是對(duì)他人合法權(quán)利的尊重，亦是公平正義的體現(xiàn)。如上述所言，安樂(lè)死可以為家庭減負(fù)，在促進(jìn)家庭和睦的同時(shí)也可以避免部分因高昂醫(yī)療費(fèi)而可能出現(xiàn)的“搶奪”“盜竊”甚至是“故意傷害”等犯罪情況;而醫(yī)患關(guān)系的回歸正軌，會(huì)增強(qiáng)患者和家屬的安全感，進(jìn)而也會(huì)增強(qiáng)醫(yī)生在救死扶傷、治病救人過(guò)程中的獲得感，有利于把社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)在個(gè)人層面的“敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”等要求落到實(shí)處;綜上兩點(diǎn)所述，實(shí)施安樂(lè)死對(duì)于維護(hù)社會(huì)的和諧穩(wěn)定具有重大實(shí)踐意義。

三、安樂(lè)死在當(dāng)今中國(guó)實(shí)施之困境

中國(guó)其實(shí)在幾十年前便出現(xiàn)了關(guān)于安樂(lè)死的思想和主張，早在1986年便出現(xiàn)了第一例“安樂(lè)死”，并從1996年開(kāi)始全國(guó)人大每年都能收到人大代表關(guān)于安樂(lè)死立法的提案，在1997年還召開(kāi)了首次關(guān)于“安樂(lè)死”的學(xué)術(shù)討論會(huì)。但時(shí)至今日，“安樂(lè)死”在我國(guó)依舊不具有合法地位。

筆者欲從安樂(lè)死實(shí)施的必要條件方面來(lái)分析當(dāng)今安樂(lè)死在中國(guó)難以合法化幾點(diǎn)原因（筆者把實(shí)施安樂(lè)死的條件分為硬件條件、軟件條件、環(huán)境條件三方面）：

1.衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏、醫(yī)療保障水平低下。荷蘭可以順利實(shí)施安樂(lè)死的原因之一是有完善的社會(huì)醫(yī)療保障制度（大多數(shù)人都有私人醫(yī)療服務(wù)）和大量的疼痛控制緩和機(jī)構(gòu)以及發(fā)達(dá)的醫(yī)療服務(wù)中心，這對(duì)于確診患者病情以及最大限度地幫助其減輕痛苦有重大作用。但在中國(guó)，本身醫(yī)療水平的欠佳便難以以較高的權(quán)威對(duì)患者是否真正無(wú)藥可醫(yī)并瀕臨死亡進(jìn)行確診，并且我國(guó)對(duì)于緩解疾病疼痛等方面的研究也處于萌芽狀態(tài)。因此，在硬件環(huán)境方面，目前中國(guó)尚且不具備進(jìn)行安樂(lè)死的條件。

2.社會(huì)思想的寬容度和包容度不足。作為擁有悠久歷史的東方大國(guó)，其長(zhǎng)期占據(jù)統(tǒng)治思想地位的儒家學(xué)說(shuō)對(duì)人的影響不言而喻，“敬鬼神而遠(yuǎn)之”“不知生焉知死”等都是人們傳統(tǒng)的生死觀(guān)。人們普遍畏懼死亡，即使在科學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，恐懼感依然存在。所以，一個(gè)人在極端病重情況下的赴死之念是否源自他的本心，這便難以定論了。另外傳統(tǒng)的“孝道”觀(guān)念在中國(guó)根深蒂固，“百善孝為先”“善父母為孝”等觀(guān)念廣為流傳。盡最大能力贍養(yǎng)長(zhǎng)輩、為長(zhǎng)輩提供最好的生活正是一代又一代中國(guó)人所恪守的。而具有主動(dòng)將長(zhǎng)輩推向死亡的安樂(lè)死盡管可能有長(zhǎng)輩的強(qiáng)烈意愿，但卻是為子女和社會(huì)所難以接受。患者最根本的原始求生欲和親屬的排斥、拒絕便無(wú)法構(gòu)成安樂(lè)死實(shí)施的軟件條件。

3.相關(guān)法規(guī)的疏漏與法律體系的不完善。1997年，Hendia在《荷蘭醫(yī)助自殺與安樂(lè)死實(shí)踐》中報(bào)告：有50%的醫(yī)生自由建議安樂(lè)死，20%-25%的病人未曾同意安樂(lè)死，有1/3的醫(yī)生認(rèn)為病人未有明確要求也可實(shí)行安樂(lè)死。從荷蘭的實(shí)例中我們不難發(fā)現(xiàn)，即使在軟件和硬件環(huán)境已高度發(fā)達(dá)的社會(huì)里，安樂(lè)死還是沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)當(dāng)初實(shí)行它的本心和初衷。更何況在制約監(jiān)督體系尚不完善的中國(guó)，這不是說(shuō)中國(guó)在未來(lái)不會(huì)發(fā)展到具有實(shí)施安樂(lè)死的環(huán)境，但至少在現(xiàn)在，還不具有完備法律保障作為穩(wěn)定的環(huán)境條件。要求是僅能把解除痛苦作為目標(biāo)，但是否可能牽涉其他利益，例如是否迫于家庭經(jīng)濟(jì)的壓力也尚未可知;要求必須有醫(yī)師執(zhí)行，但醫(yī)生是否會(huì)因安樂(lè)死的合法化而對(duì)患者的救治并未達(dá)到百分之百盡全力？是否會(huì)有不法分子以安樂(lè)死的名義肆意非法剝奪他人的生命權(quán);要求采取符合社會(huì)倫理規(guī)范的妥當(dāng)方法，但進(jìn)行安樂(lè)死的方法是否真正使患者無(wú)痛苦舒適地離世？進(jìn)行安樂(lè)死的過(guò)程是否嚴(yán)格按照既定程序操作而不會(huì)出現(xiàn)人為疏漏？上述一切均需以法律來(lái)保駕護(hù)航，因此，在未形成科學(xué)合理嚴(yán)密的法律體系，在尚未出臺(tái)細(xì)致入微的法律細(xì)節(jié)之前，中國(guó)并不具備進(jìn)行此活動(dòng)的上層建筑的環(huán)境保障。

四、安樂(lè)死在中國(guó)未來(lái)實(shí)施之建議

安樂(lè)死的實(shí)行是大勢(shì)所趨，就現(xiàn)在而言只是時(shí)間問(wèn)題。在未來(lái)，醫(yī)療水平會(huì)更高，福利保障制度會(huì)更為健全，法律規(guī)定也會(huì)更科學(xué)詳盡，人們的思想觀(guān)念會(huì)更加開(kāi)放寬容，可以模仿實(shí)施“安樂(lè)死”方案的他國(guó)實(shí)例會(huì)更多，實(shí)施安樂(lè)死會(huì)更為順利自然。對(duì)此，筆者認(rèn)為：

1.對(duì)于患有不治之癥并不堪肉體與精神痛苦的患者的醫(yī)學(xué)鑒定需非常嚴(yán)格。應(yīng)先在全國(guó)知名醫(yī)學(xué)高校成立專(zhuān)業(yè)學(xué)科，培養(yǎng)具備確診患者安樂(lè)死資格的知識(shí)和能力的高水平人才，并建立資格審查機(jī)制，只有通過(guò)全國(guó)性考試的醫(yī)生才被準(zhǔn)許從事安樂(lè)死的鑒定工作。并且，除去對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療的主治醫(yī)生開(kāi)出證明條件外，還應(yīng)由至少兩名不同醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)鑒定醫(yī)生同時(shí)承認(rèn)符合條件，患者方可獲得進(jìn)行安樂(lè)死的客觀(guān)準(zhǔn)許。

2.必須把患者的本人意愿置于最高地位。必須是患者自主并反復(fù)強(qiáng)烈地要求安樂(lè)死并且家屬認(rèn)可才可以獲得相應(yīng)的主觀(guān)條件，只有家屬的單方面意見(jiàn)或者醫(yī)生的建議堅(jiān)決不可以通過(guò)。

3.必須申請(qǐng)第三方法定機(jī)構(gòu)對(duì)全過(guò)程進(jìn)行全時(shí)全方位的監(jiān)督和審查。從患者和家屬提出主觀(guān)意愿，到醫(yī)生進(jìn)行病情確診鑒定，再到醫(yī)生實(shí)施安樂(lè)死，最后到患者逝后的所有事情的料理完成，第三方法定機(jī)構(gòu)需對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)詳細(xì)檢查以確保符合法定程序，并對(duì)每一步操作進(jìn)行書(shū)面?zhèn)浒噶魴n且保存至少三年。

4.從思想和法律兩個(gè)方面強(qiáng)化過(guò)程參與人員的高度責(zé)任意識(shí)。在大力宣傳“尊重珍惜生命”的思想的同時(shí)也為安樂(lè)死創(chuàng)造良好的實(shí)施輿論氛圍，使醫(yī)務(wù)人員及監(jiān)督人員樹(shù)立高度的責(zé)任感和使命感，從內(nèi)心認(rèn)識(shí)到為他人進(jìn)行安樂(lè)死的神圣性。建立并強(qiáng)化懲戒機(jī)制，對(duì)于違法實(shí)施安樂(lè)死的行為從重追究刑事責(zé)任，以防止有不法人員投機(jī)取巧對(duì)患者進(jìn)行蓄意報(bào)復(fù)，從而確保安樂(lè)死真正價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

五、討論

安樂(lè)死雖不是現(xiàn)代文明的產(chǎn)物，但它的出現(xiàn)和傳播卻是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志之一，它對(duì)于充分尊重個(gè)人意愿、體現(xiàn)人權(quán)，使人們更為理性地面對(duì)探討死亡，促進(jìn)社會(huì)公共資源的合理配置，維護(hù)社會(huì)的和諧穩(wěn)定具有重大意義。隨著循序漸進(jìn)的探索與研究，我們有理由相信在不久的將來(lái)，安樂(lè)死會(huì)規(guī)范合理地被應(yīng)用于中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，會(huì)為人們進(jìn)一步提高生活水平、保證生活質(zhì)量帶來(lái)福音。