病毒大流行，被低估的全球挑戰(zhàn)

雷墨

“2019新型冠狀病毒肺炎”疫情，以殘酷的方式再次證明了“微觀世界”與“宏觀世界”之間的聯(lián)系。致命病毒引發(fā)的神秘流行病，對(duì)人類(lèi)社會(huì)的影響再次超出人類(lèi)的想象。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，截至2月8日，中國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例37198例，死亡病例811例，累計(jì)收到港澳臺(tái)地區(qū)通報(bào)確診病例53例。中國(guó)以外，還有24個(gè)國(guó)家報(bào)告了確診病例。病毒的擴(kuò)散從不 “遵守”國(guó)家間的政治邊界，這已多次被歷史證明。疫情的防控需要協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)，這已成國(guó)際社會(huì)的共識(shí)。

目前普遍認(rèn)為，雖然“2019新型冠狀病毒”的致死率不如“非典”病毒，但傳染性卻遠(yuǎn)超后者。這極大地增加了防控的難度，同時(shí)也凸顯了國(guó)際協(xié)調(diào)的重要性。不過(guò)，無(wú)論在國(guó)家層面還是國(guó)際層面，致命病毒對(duì)人類(lèi)社會(huì)的潛在危險(xiǎn)，與現(xiàn)實(shí)的防控措施和能力之間，都存在明顯的不匹配。

危機(jī)四伏

人類(lèi)肉眼不可見(jiàn)的致命病毒，讓我們生活在一個(gè)危機(jī)四伏的世界。2019年9月，也就是本次疫情暴發(fā)3個(gè)多月前，一個(gè)名為“全球防范監(jiān)測(cè)委員會(huì)”的組織，發(fā)布了一份名為《危機(jī)四伏的世界：全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范工作年度報(bào)告》的文件。這個(gè)成立于2018年5月的國(guó)際組織，由世界銀行和世界衛(wèi)生組織共同召集，主要任務(wù)是追蹤世界范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，評(píng)估國(guó)家和國(guó)際社會(huì)應(yīng)對(duì)這類(lèi)事件的措施和能力，并就此提出政策建議。

在普通民眾的印象中，神秘病毒引發(fā)的大規(guī)模傳染病流行，有2003年的“非典”，還有2012年的“中東呼吸綜合征”、2014年出現(xiàn)于西非而且近年來(lái)多次暴發(fā)的埃博拉病毒疫情。此外，還有各種類(lèi)型的“禽流感”“豬流感”寨卡病毒等。但病毒肆虐的真實(shí)狀況，遠(yuǎn)比人們感受到的嚴(yán)重。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，2011年至2018年間，世界范圍內(nèi)有172個(gè)國(guó)家出現(xiàn)了1482起病毒引發(fā)的傳染病流行事件。

上述文件基于世衛(wèi)組織以及其他相關(guān)研究報(bào)告得出結(jié)論：過(guò)去數(shù)十年，傳染病暴發(fā)呈逐年上升趨勢(shì)，全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)日漸增大。“如果過(guò)去只是序幕，那么一個(gè)真實(shí)存在的威脅是，快速傳播的高致命性呼吸道病原體大流行，將奪取5000萬(wàn)至8000萬(wàn)人的生命，令世界經(jīng)濟(jì)的近5%化為烏有。如此大規(guī)模的全球傳染病大流行將是災(zāi)難性的，會(huì)造成大范圍的混亂、不穩(wěn)定和不安全。世界將猝不及防。”

1918年導(dǎo)致數(shù)千萬(wàn)人死亡的西班牙大流感之后，人類(lèi)社會(huì)再?zèng)]有出現(xiàn)過(guò)因傳染病流行而導(dǎo)致的千萬(wàn)級(jí)人口死亡的悲劇。但這并不意味著類(lèi)似的悲劇不會(huì)再次出現(xiàn)。美國(guó)的“疾病建模研究所”通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)預(yù)測(cè)病毒傳播后認(rèn)為，如果現(xiàn)在出現(xiàn)西班牙大流感那樣的高致命性呼吸道病原體大流行，將在6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致全球3300萬(wàn)人死亡。《時(shí)代》雜志2017年5月的一期封面報(bào)道寫(xiě)道，世界并未為下一次大流行病做好準(zhǔn)備，出于種種原因，人類(lèi)比100年前更加脆弱。

更加脆弱的原因有很多。比如，人類(lèi)活動(dòng)范圍的擴(kuò)張，縮小了其與帶病毒動(dòng)物之間的物理距離。截至目前的科學(xué)研究表明，幾乎所有的惡性傳染病都是因?yàn)椴《驹谝吧鷦?dòng)物體內(nèi)“跨界傳播”到人類(lèi)。伴隨著全球化而出現(xiàn)的人類(lèi)流動(dòng)性增加，越來(lái)越膨脹的人口千萬(wàn)以上的超大型城市，以及幾天內(nèi)就能讓人們從地球的偏遠(yuǎn)角落抵達(dá)地球任何地方的便捷交通，客觀上都在增加病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，與100年前相比，病毒與人類(lèi)的距離更近了，其傳播“效率”更高了。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，2011年至2018年間，世界范圍內(nèi)有172個(gè)國(guó)家出現(xiàn)了1482起病毒引發(fā)的傳染病流行事件。

某種程度上說(shuō)，人類(lèi)脆弱的根本原因在于病毒的“未知”特性。數(shù)百上千年前，瘟疫大流行被解釋為“天神發(fā)怒”，邏輯是對(duì)“未知”的恐懼。進(jìn)入現(xiàn)代科技時(shí)代，雖然對(duì)“未知”病毒的恐懼大幅降低，但人類(lèi)應(yīng)對(duì)病毒的能力還遠(yuǎn)談不上、事實(shí)上很可能也做不到胸有成竹。人類(lèi)科技發(fā)展的同時(shí)，病毒也在不斷進(jìn)化，這是病毒學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)常識(shí)。在武漢出現(xiàn)的新型冠狀病毒，就是“非典”病毒的近親。

從科技角度來(lái)看，人類(lèi)與病毒的較量中，相對(duì)于100多年前的進(jìn)步主要體現(xiàn)在，通過(guò)基因技術(shù)快速地“捕捉”到導(dǎo)致傳染病的病毒、追蹤到病毒的原始宿主和傳播路徑。但是，病毒如何進(jìn)化以及是否會(huì)進(jìn)化到更具傳染性、更加致命的程度，“決定權(quán)”不在人類(lèi)，而人類(lèi)打造出“對(duì)稱(chēng)武器”—疫苗或藥物，需要時(shí)間。換句話說(shuō)，人類(lèi)與致命病毒的較量，沒(méi)有完成時(shí)，永遠(yuǎn)都是進(jìn)行時(shí)，而且人類(lèi)永遠(yuǎn)都處于被動(dòng)的地位。

應(yīng)對(duì)不足

“人類(lèi)改變命運(yùn)的同時(shí)，也就加大了自己面對(duì)疾病的脆弱性。”著名歷史學(xué)家威廉·麥克尼爾在其1976年撰寫(xiě)的《瘟疫與人》中，梳理了過(guò)去幾千年人類(lèi)遭瘟疫侵襲的歷史，得出了這樣的結(jié)論。

那時(shí)的基因技術(shù)方興未艾，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也未發(fā)展到如今的先進(jìn)程度。不過(guò)，40多年后，麥克尼爾的悲觀結(jié)論依然站得住腳。難以否認(rèn)的事實(shí)是，人類(lèi)與致命病毒較量的過(guò)程中，科技一直沖在最前沿，但政府政策行為向來(lái)都是短板。

人類(lèi)與傳染病斗爭(zhēng)的歷史很長(zhǎng)，但這種斗爭(zhēng)真正上升到政府政策層面，卻只有100多年的歷史。標(biāo)志性的事件是19世紀(jì)中期歐洲國(guó)家對(duì)抗霍亂、天花的大流行。而對(duì)抗傳染病流行的國(guó)際協(xié)調(diào)與合作，始于1946年世衛(wèi)組織的成立。1951年，世衛(wèi)組織通過(guò)《國(guó)際衛(wèi)生條例》，要求成員國(guó)向世衛(wèi)組織報(bào)告疫情并采取措施防止疫情蔓延。但“條例”的執(zhí)行效果并不好，防疫基本上是國(guó)家內(nèi)部事務(wù)，事實(shí)上沒(méi)有形成國(guó)際協(xié)調(diào)的局面。

20世紀(jì)80年代是一個(gè)轉(zhuǎn)折期，觸發(fā)因素是艾滋病的擴(kuò)散。當(dāng)時(shí)，艾滋病在美國(guó)演變?yōu)橐粋€(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，美國(guó)政府開(kāi)始加大對(duì)全球公共衛(wèi)生問(wèn)題的投入。在以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家的推動(dòng)下，世衛(wèi)組織多次修改《國(guó)際衛(wèi)生條例》，在加大對(duì)發(fā)展中國(guó)家尤其是貧窮國(guó)家醫(yī)療援助的同時(shí)，也鼓勵(lì)在防控傳染病上開(kāi)展更多的政府間合作。20世紀(jì)末，國(guó)際社會(huì)已經(jīng)形成共識(shí)：傳染病所造成的危險(xiǎn)，是單個(gè)國(guó)家無(wú)法應(yīng)對(duì)的。

2003年的“非典”疫情是另一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。美國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題專(zhuān)家勞里·加勒特，在其2006年撰寫(xiě)的《逼近的瘟疫》中寫(xiě)道，“非典”疫情預(yù)示著一個(gè)新時(shí)期—全球流行病時(shí)期的到來(lái)。她的主要依據(jù)是，與此前的傳染病流行不同的是，“非典”疫情代表著神秘未知病毒出現(xiàn)在全球化時(shí)代的“新世界”。根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，“非典”疫情最終蔓延到30多個(gè)國(guó)家，導(dǎo)致8000多人感染、近800人死亡。

2005年，世衛(wèi)組織再次修改“條例”，196個(gè)成員國(guó)承諾把“未知威脅”納入國(guó)際防控合作范圍。但是，做出承諾與兌現(xiàn)承諾之間的距離依然很長(zhǎng)。有的國(guó)家出于種種考慮，連最基本的疫情報(bào)告義務(wù)，執(zhí)行得也不盡如人意。比如，2007年印尼暴發(fā)H5N1疫情后，就曾拒絕與外界分享病毒樣本。世衛(wèi)組織2012年的報(bào)告顯示，成員國(guó)中只有15%的國(guó)家達(dá)到了“條例”要求的標(biāo)準(zhǔn)。重要的原因在于，世衛(wèi)組織被賦予的權(quán)力并沒(méi)有“牙齒”，它更不是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題上的“安理會(huì)”。

既然人類(lèi)永遠(yuǎn)處于被動(dòng)，那么就應(yīng)更加注重防控。但就目前來(lái)看，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，世界上絕大多數(shù)國(guó)家都存在嚴(yán)重的“能力赤字”。2019年10月，來(lái)自20多個(gè)國(guó)家與國(guó)際組織的專(zhuān)家學(xué)者，共同撰寫(xiě)了一份題為《全球健康安全指數(shù)》的研究報(bào)告。這份報(bào)告通過(guò)預(yù)防、疾病監(jiān)測(cè)和報(bào)告、快速反應(yīng)、醫(yī)療系統(tǒng)、國(guó)際規(guī)則承諾、環(huán)境危險(xiǎn)度等6個(gè)類(lèi)別，以及34個(gè)具體指標(biāo)，評(píng)估了195個(gè)國(guó)家預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

在這項(xiàng)總分為100的評(píng)估中，得分66.7分以上被認(rèn)定為具有較強(qiáng)的危機(jī)應(yīng)對(duì)能力。195個(gè)國(guó)家的平均得分是40.2分，也就是說(shuō)，整體上世界并不具備應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。這些國(guó)家中，只有19%的國(guó)家達(dá)標(biāo)。得分排名前五的國(guó)家分別是美國(guó)（83.5分）、英國(guó)（77.9分）、荷蘭（75.6分）、澳大利亞（75.5分）、加拿大（75.3分）。亞洲國(guó)家中排名最高的是泰國(guó)（73.2分，世界排名第六），中國(guó)的得分是48.2分（世界排名第51位）。

成員國(guó)中只有15%的國(guó)家達(dá)到了“條例”要求的標(biāo)準(zhǔn)。重要的原因在于，世衛(wèi)組織被賦予的權(quán)力并沒(méi)有“牙齒”，它更不是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題上的“安理會(huì)”。

尤其值得注意的是，各國(guó)的“醫(yī)療系統(tǒng)”這一項(xiàng)得分普遍不高，平均得分在6個(gè)類(lèi)別中最低（26.4分）。即使是總分最高的美國(guó)，“醫(yī)療系統(tǒng)”得分在6個(gè)類(lèi)別中也是最低的（73.8分）。基于此，那份報(bào)告認(rèn)為，世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家為重大傳染病的暴發(fā)做好了充分的準(zhǔn)備。《時(shí)代》雜志那個(gè)封面報(bào)道援引疾控專(zhuān)家的話稱(chēng)，傳染病大暴發(fā)不像其他自然災(zāi)害那樣限于單個(gè)區(qū)域，一旦暴發(fā)，再好的醫(yī)院也會(huì)快速耗盡床位和醫(yī)療呼吸器。

政治病毒

病毒引發(fā)的傳染病流行，使人類(lèi)生活在一個(gè)危機(jī)四伏的世界。大多數(shù)國(guó)家在政策和投入上的不足，造成了危機(jī)應(yīng)對(duì)能力赤字。這些狀況再加上“政治病毒”，那么對(duì)于應(yīng)對(duì)全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)來(lái)說(shuō)，無(wú)異于雪上加霜。

2月1日，中國(guó)駐美大使崔天凱在一次關(guān)于中美關(guān)系的講話中提到，要警惕妨礙中美攜手應(yīng)對(duì)共同挑戰(zhàn)的“政治病毒”。他在談及本次疫情時(shí)說(shuō)：“可能有些人試圖利用當(dāng)前的形勢(shì)謀取政治或經(jīng)濟(jì)利益，甚至推動(dòng)兩國(guó)人民‘脫鉤。”

崔天凱大使談的是中美關(guān)系中的問(wèn)題，但卻隱晦地點(diǎn)到了目前美國(guó)政治中不利于應(yīng)對(duì)全球健康挑戰(zhàn)的“病毒”。美國(guó)商務(wù)部長(zhǎng)羅斯近期公開(kāi)表示，中國(guó)的疫情有助于美國(guó)在中國(guó)投資的企業(yè)回歸美國(guó)，有助于美國(guó)制造業(yè)的振興。作為美國(guó)政府高官，羅斯這樣的表態(tài)，在政治道德上令人側(cè)目。但需要指出的是，特朗普入主白宮以來(lái)，美國(guó)的外交政策在政治道德的評(píng)判上，可能并不會(huì)讓國(guó)際社會(huì)給出高分。

1月29日，美國(guó)前副總統(tǒng)、民主黨總統(tǒng)候選人拜登在《今日美國(guó)報(bào)》上撰文，稱(chēng)特朗普是最不適合帶領(lǐng)美國(guó)應(yīng)對(duì)全球健康挑戰(zhàn)的領(lǐng)導(dǎo)人。他認(rèn)為，傳染病不會(huì)止步于國(guó)界，建墻無(wú)法阻擋疾病流行。“如果不幫助別人獲得安全，我們自身也無(wú)法確保安全，也無(wú)法獲得他國(guó)幫助帶來(lái)的好處。”

2014年初，在奧巴馬政府的力推下，數(shù)十個(gè)國(guó)家啟動(dòng)了“全球衛(wèi)生安全議程”，在疫情防控、病毒監(jiān)測(cè)和協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)上加強(qiáng)合作。該項(xiàng)目成立后不久，就在應(yīng)對(duì)2014年西非埃博拉疫情中發(fā)揮了重要作用。美國(guó)一直以來(lái)都是這個(gè)項(xiàng)目的最大出資國(guó)，雖然奧巴馬政府向他國(guó)提供醫(yī)療援助有拒病毒于國(guó)門(mén)之外的考慮，但很難否認(rèn)其中積極的政治道德因素。

而特朗普在入主白宮的第一年，就把這個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算削減了2/3（從1.8億美元降為6000萬(wàn)美元）。這里面，毫無(wú)疑問(wèn)也有政治道德因素。就全球健康面臨的挑戰(zhàn)來(lái)說(shuō)，“美國(guó)優(yōu)先”轉(zhuǎn)化為“政治病毒”，或許比人們想象的容易。