淺析新形勢下公立醫院的經濟管理

●熊 煒

醫院管理工作是醫院在醫療、教學、科研活動中各項管理職能的總稱。是按照醫院工作的客觀規律，運用現代管理理論和管理方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協調、控制，充分發揮整體運行功能，以取得最佳醫療率和醫療效果的管理活動過程。主要管理手段有經濟管理、計劃管理、人事管理、醫療管理、技術管理、信息管理及政治思想工作等。

醫院經濟管理隨著醫藥衛生市場的激烈競爭發生了一系列的變化，從之前的數量和規模的追求變更為效益和質量的提升要求，醫院經濟管理開始朝著系統化與集約化的方向發展。同時，為切實解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，國家出臺了一系列醫改政策，目前公立醫院的改革是整個醫改政策的重點難點，加強公立醫院經營管理則是推進公立醫院改革和提高公立醫院經營管理水平的重要手段。其中公立醫院經濟管理尤其顯得重中之重。

一、目前公立醫院經濟管理方面存在的問題

從醫院內部人員來說：（1）公立醫院中大多數人對經濟管理知識認識不足，認為經濟管理工作是財務科室的事情，對財會財經法規學習不夠，尤其對新醫改政策中的經濟管理認識不足，導致對經濟管理工作執行不力。同時，醫院對于人為因經濟管理認識不足而造成的一些違法或重大損失事項，沒有明確的懲罰條例,責任劃分相對模糊，這又從側面導致部分醫院人員對于經濟管理知識漠不關心。（2）公立醫院工作人員對各種經濟事項和業務的能力和手段有待提高，例如，對藥品、設備物資采購、合同票據管理等經濟事項管理能力和內控能力比較弱，雖利用計算機網絡信息化管理，但實際上整個系統建立不完善，查找其中一個經濟事項具體細節都需要大動干戈。（3）管理人才和醫院文化建設相對不足。公立醫院職工眾多，但技術人才比重大，管理人才相對欠缺。醫院經濟管理工作囊括醫學類知識、財會類知識、電腦操作、綜合統籌協調能力等等，經常出現懂財會的不懂醫療，懂醫療的不懂財會的情況。此外，因為現今醫院運營模式過多地注重社會效益和經濟效益，導致醫院文化建設方面欠缺。

從實現收入方式來說，存在收入實現方式不合理，例如過度醫療、過度檢查、藥品收入和耗材收入占收入很大比例等等。隨著國家藥品流通體制改革的深入，醫院取消藥品加成收入，所以醫院運行效益考核開始轉到成本控制方面，對各層面工作不斷加強管理以控制運行成本，提高經濟管理效益。

從管理制度來說：（1）成本管理制度有待完善。目前大多數公立醫院進行的成本核算工作為不完全成本核算，還停留在通過收入減支出來計算結余的階段，使得成本管理核算最終目的不明晰。因為成本管理制度的不完備，會導致衛生資源利用效率低下，存在盲目擴大規模、人員膨脹、基建和設備購置不考慮成本、科室盲目領用各種材料等問題，浪費嚴重。（2）績效制度有待完善。（3）各項物資管理水平不高。物資管理尤其固定資產管理不完備，造冊登記和使用記錄不完備，導致設備閑置，影響了資產的效益。（4）公立醫院普遍缺乏一套系統有效的綜合經濟效益和社會效益的評價指標體系。

從運營管理手段來說，互聯網信息化的廣泛運用開始改變傳統醫院的運營管理，像以往的手工制單、紙質傳遞等已逐步成為歷史。醫院通過各類信息系統，對醫院基礎數據、病患具體數據、資產物資的運行核算等進行統一管理，但是缺乏對衛生經濟管理決策效果進行評價的功能。許多數據需要大量的人為介入，信息化水平在某些方面還是比較低。

二、如何加強新形勢下公立醫院經濟管理

從經濟管理人員自身來說，應全面提高公立醫院人員自身的業務素質，加強財經法律法規的學習，提高經濟管理的理論水平，堵塞經濟管理漏洞。同時，醫院必須重視培養復合型管理人才，建立一支既懂醫療、又懂經濟管理，全心全意服務于公立醫院的經濟管理隊伍。另外，醫院應建立一個有效的激勵機制，激發工作人員的積極性，最大限度地發揮潛力，更好地服務患者，打造醫院的良好形象。

從實現收入來說，應合理組織醫院的各項收入，調整醫院收入結構，降低藥占比和耗占比，提高醫療服務收入比例，有效地提升醫院整體收入的含金量，合理化地組織各項收入。

從管理制度來說，完善醫院的各項經濟管理制度：（1）全面強化醫院的成本核算控制，建立全院的全成本控制體系，做到事前預測，事中控制，事后核算，這樣才可以有效地降低服務成本。同時對部分成本例如辦公費、差旅費等制定相應的額度考核，對節約者和超額者分別制定執行獎懲機制。（2）建立完善醫院績效考核制度，從醫院層面設立總成本核算中心，各臨床業務科室分別配備兼職績效員，形成一個全員全方位的績效考核體系，按照多勞多得分配原則充分調動職工工作積極性。（3）醫院應建立以考核社會效益指標為主的指標評估系統，從以往的追逐經濟效益，變更為重業務指標和醫療質量上來，從根源上讓廣大工作人員自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用，提高效益。

從運營管理手段來說，需要全面推進公立醫院經濟管理信息化建設，以互聯網信息化為手段，建立并完善醫院經濟管理評價指標體系，從預算管理、診療費用控制、績效管理、節約能耗等方面全面設計評價指標體系。最終使得經濟管理人員以指標體系分析中取得的數據來評估醫院成本及費用的增長，達到提升醫院經濟管理水平的目的，全面增強醫院的競爭力。

三、結語

在新醫改形勢下，為推進公立醫院進一步發展，提升公立醫院的社會效益和經濟效益，應積極提升公立醫院的經濟管理水平，通過提升經濟管理人員素質、培養復合型經濟管理人才、合理組織醫院收入結構、不斷完善各項經濟管理制度等方法和手段，使得公立醫院經濟管理實現新的飛躍，以保證醫院持續健康發展。