淺談公立醫院智慧財務的建設實踐

●許 靜

近年來，公立醫院在醫療改革、市場競爭和醫療技術飛速發展的多方壓下，面臨資金投向、全面監管、高效運營等現實困境，公立醫院不得不從數量型向質量型、從速度型向效益型、從粗放型向精細化管理轉型。基于此，公立醫院必須要通過調整結構、擴張功能、加強管理、降低成本費用等方面來尋找解決辦法。伴隨著智能時代的到來，大數據、人工智能等技術開始更多地與醫療行業融合發展，公立醫院的財務建設進入了新價段，開始由信息化向數據化、智能化發展，智慧財務也便應運而生。

傳統財務管理模式大多以人工管理為主，數據通過逐級傳遞的方式由業務部門遞交至財務部門，財務部門對數據進行審核、加工、處理，以月度、季度、年度的財務報告的形式呈現，再對數據進行深度人工計算分析后為公立醫院的經營政策提供支持。在這種模式下，財務管理與業務活動脫節，數據受人為干預因素影響，一致性和統一性難以保證，同時無法實時共享和監控數據，對數據的跟蹤和反饋效率上缺乏時效和一致性。

傳統財務信息系統整合程度不高。經過近幾年的醫院信息化建設，很多醫院已經上線會計核算系統和HRP 系統。會計核算系統有的醫院包含在HRP 系統內，有的醫院仍是獨立系統，仍然存在信息孤島的情況。會計核算系統、HRP、OA 系統、HIS 系統、網銀系統等之間整合程度不高，會導致工作效率低下，各系統間頻繁核對數據，加重財務人員工作負擔，無法實現業務數據和財務數據的互通。

智慧財務管理模式多采用云端互聯、大數據智能化的集成手段，充分運用云計算、物聯網、大數據等技術，將數據的人工被動管理轉變為主動管控，打破共享瓶頸，消除信息滯后帶來的額外成本，建立流程標準，發揮協同優勢，構建財務體系。在這種模式下，實時的數據流動共享，可以實現資源的合理配置，使領導能夠高效地掌控公立醫院經營狀況，為公立醫院的決策運營提供有力的支撐。

一、智慧財務的本質

（一）智慧財務的定義

智慧財務是指在財務管理中利用大數據、云計算等智能化先進手段，以較低成本，更自主智慧地完成財務管理工作，使服務快捷、便利、精確。智慧財務的要求是使財務管理工作科學、便捷、精準；智慧財務的目標是優化財務服務、改善服務體驗、提高財務效能。實現智慧財務的途徑包括優化外部硬件環境、內部組織流程重構再造、人員角色重置。

（二）智慧財務的特征

早在2008 年，IBM曾提出“智慧地球”的概念，其包含三個維度：第一，能夠透徹地感應和度量世界本質的變化；第二，能夠促進整個世界更加全面地互聯、互通；第三，在上述的基礎上，更深入地實現全球范圍內所有事物、流程、運行方式的智能化。也就是說，“智慧地球”實現的基礎是信息化的普及，整個地球互通形成“物聯網”體系，而互聯網與物聯網的連接實現的“人”與“物”的整合，從而產生了智慧地球。據此邏輯推衍，我們提出的智慧財務也可以解決同樣的問題，即“硬件優化、體系重構、角色重置”。其中，“硬件優化”主要涉及公立醫院外部環境的優化，其作用為感知變化；“體系重構”主要指公立醫院內部組織架構、管理流程的財務體系變革，其作用為把握變化，“角色重置”主要指公立醫院財務人員從思想和工作意識上的轉變，當然也包括公立醫院的高層管理者的轉變，其作用為引領變化。

二、智慧財務的建設實踐

（一）外部硬件環境的優化

隨著移動互聯網時代的發展和科技的飛速進步，醫療行業的改革勢在必行。公立醫院正借助現代通信設備，如智能手機、觸摸系統等，為人們提供更為方便快捷的醫療健康服務。

1.掛號方式的變化。與以往窗口單一掛號模式不同，現在借助公立醫院官方網站、公立醫院官方微信公眾平臺、支付寶平臺等多平臺預約排隊掛號系統的構建，使得患者結合自身病情和時間，有針對地預約專家門診。這種將互聯網與公立醫院呼叫中心融為一體的系統，正是近年來我國各大公立醫院努力推行的一種方便快捷的醫療服務。

2.看病就醫繳費渠道的變化。現在移動支付不僅方便著我們的日常生活，也在簡化著我們的就醫流程。微信支付寶、網銀等移動支付方式，使得繳費、退費都變得方便快捷。在方便患者的同時，也有效緩解了公立醫院收費窗口的壓力，為公立醫院節約了部分人工成本。

3.電子發票的普及。發票是財務工作中最重要的原始憑證，與傳統發票不同的是，電子發票從源頭上解決了票據與信息流分離的問題，極大地縮短了信息處理的時間，在節約人力資源成本的同時，實現了財務信息與業務的同步，極大地提高了財務管理的效率。電子發票在儲存、運輸和保管方面擁有天然的優勢，不僅節約打印、存儲、保管成本，提高信息傳遞效率；同時也避免了財務從業人員在真偽發票辨別、手動填寫錯誤、賬實不符等由于人的主觀因素造成的錯誤，大大提高準確率。這些外部硬件環境的革新，為智慧財務的建設實踐提供了沃土。

（二）自上而下的體系重構

公立醫院在由傳統財務模式向智慧財務轉變的過程中，首當其沖需要解決的是形成一整套自上而下的互聯網財務體系，并在該體系下完成相關運營體系的建設部署。原有的傳統財務工作模式中，會計核算工作、財務收費窗口、醫療管理和資產管理等系統無法實現有效的數據共享，其它系統與財務系統，也處于隔離狀態，形成“信息孤島”現象。

隨著信息化的進一步發展，公立醫院的在線掛號預約系統、多渠道就醫繳費和電子發票等促進了便捷的醫療服務。在醫院的運營管理中，智慧財務在強化公立醫院的內部控制、降低公立醫院財務成本、加強信息安全預防措施、提高公立醫院整體價值方面尤為凸顯。醫院要在現有內控管理體系基礎上，以智慧信息化建設為支撐，結合自身實際情況，梳理完善整個內控體系。它的推廣普及所帶來的投資回報率與節約的人力資源成本極為可觀；其高效性也是不可替代的，原因在于智慧財務的應用會使會計的核算業務大幅較少，所需的會計人員大大減少，流程縮減，更為高效；同時智慧財務明顯的優勢還在于數據的處理，它使公立醫院業務與財務數據同步，極大地提高了數據歸集的效率和精確度，減低財務管理風險；在智慧財務的管理模式下，精準的財務數據信息可以更快的為財務管理者和公立醫院決策層提供強有力的支撐，在瞬息萬變的新時代，這是不可忽視的。

三、智慧財務的實施效果

優化資源配置，防范資金風險。通過智慧財務系統建設，將原有未實現信息化管理的工作內容和關鍵環節實現線上管理，在提高財務工作效率的同時降低了手工錯誤率。在系統設計上將審核關口前移，極大地發揮了預算剛性約束作用和內控監管作用，加強資金的動態管理與控制，防范資金風險。

提高運營效率。通過智慧財務建設，“自動化、智能化、精益化、管控化”的設計藍圖，使得在加強內控的同時提升了財務工作效率，推動醫院提升運營效能。

四、財務人員的角色重置

外部硬件環境優化變革和體系重構兩個維度，深入剖析來看，仍然屬于外部因素，內因才是推動變革的根本動力。在智慧財務中，“人”也是其中關鍵的內部因素，也就是整個公立醫院的財務參與者。

公立醫院決策層和財務高管作為公立醫院財務的領軍人物，在這一過程中肩負的重任不言而喻。財務高層領導在智慧財務建設應發揮引領帶頭、激發創新和做好資源配置的作用，可體現為“安全、規范、便捷、價值”這八個字實踐智慧財務理念，安全即為系統對業務風險自動識別，并防范財務風險；規范即為標準清晰、流程透明的財務過程管理控制；便捷即為簡捷、高效、方便的財務服務通道；價值即為深掘資產資本管理實現增效創收。

建設基層財務隊伍可通過四個方面引領：一是轉變觀念，統一思想意識，讓思想引導行動轉變，使傳統財務管理轉向信息化數據管理；二是體制優化，整合資源，使傳統核算轉向數據信息處理；三是激發創新，在工作中思考，在思考中激發創新，使傳統的獨立個體轉向人人互聯互通；四是深掘潛能，運用財務數據信息，挖掘價值，使傳統財務管理轉向智慧財務價值創造。

智慧財務改變財務人員模式，財務崗位工作職責和工作流程需要梳理更新，財務各崗位工作量可統計，可監控工作進度，便于績效管理。關鍵崗位的財務人員可集中精力，聚焦預算管理、成本管控、財務分析等附加值較高的財務管理活動，從而推動整個醫院的財務管理轉型。

展望未來，隨著移動互聯網的深入發展，人工智能、大數據、云計算正在沖擊著我們的認知，智慧財務便成為打破公立醫院傳統財務“信息孤島的必經之路”，也是傳統公立醫院邁向智慧公立醫院的關鍵一步。醫院應充分借鑒企業經驗，持續做好資金管控、風險管理、數據分析等，可引入財務機器人承擔易于標準化、重復性高、低附加值的工作，將財務人員解放出來，去從事更具價值和創造性的工作。集團醫院可參考財務共享中心建設模式，對會計核算和資金支付統一到財務共享平臺，利用規模優勢，釋放財務部門生產力，集團財務人員可以更多從事管理會計工作，從而推動集團醫院財務管理轉型。

公立醫院如何根據自身情況，對癥下藥，合理就醫，讓更具前瞻化、智能化的智慧財務成為可能。智慧財務建設實踐，前方光芒萬丈，但任重道遠。