人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中醫(yī)護理體會

李美艷，李穩(wěn)

廣西興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541306

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛管理主要采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)陣痛，但是在術(shù)后患者的搬運過程及術(shù)后恢復(fù)階段，病人的患肢就會有劇烈疼痛感，影響患肢的預(yù)后及功能康復(fù)鍛煉，嚴重影響患者心血管系統(tǒng)及神經(jīng)功能系統(tǒng)，由于患者經(jīng)常處于緊張、焦慮的精神心理身體的應(yīng)激狀態(tài)，會出現(xiàn)一系列生理病理反應(yīng)，為了減輕人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的疼痛，改善患者預(yù)后，提高患者生存狀態(tài)，提出將中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用到人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，本次研究主要闡述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中醫(yī)概念、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)飲食護理、中醫(yī)情志護理、中醫(yī)運動功能恢復(fù)護理等特色中醫(yī)護理、中醫(yī)護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用分析，旨在為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者提供更好的護理方案，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，改善患者術(shù)后生活。

1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中醫(yī)分析

中醫(yī)學認為，腎藏精，主骨生髓，肝主筋，藏真陰而寓元陽，肝腎同居下焦，則筋骨健壯，患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，手術(shù)過程會損傷患者的精氣血脈，損傷經(jīng)絡(luò)，導致患者身體陰虛，陽氣不足，患者氣血不足，骨部脈絡(luò)瘀滯不通，寒性凝滯主痛，凝滯即凝結(jié)，阻止不痛之意[1]，寒邪侵襲機體，損傷人的陽氣，凝滯不通，不通則痛，所以疼痛是寒邪致病的重要特征，需要髖關(guān)節(jié)置換的患者多有疼痛劇烈，遇寒痛甚，得溫痛減的表現(xiàn)。肝臟與經(jīng)脈相互屬絡(luò)，在體合筋，筋就是筋膜，包括肌腱韌帶，是連接關(guān)節(jié)肌肉，主司關(guān)節(jié)運動的一種組織，肝之所以主筋，是因為全身的筋膜的營養(yǎng)全依賴于肝血的供給，肝血充盈，筋得其養(yǎng)，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則筋得運動能力就會減弱，老年人動作遲緩，運動不靈，步履無力，就是由于肝血衰少的原因，不能養(yǎng)筋的緣故，血不養(yǎng)筋，嚴重會導致屈伸不利，肢體麻木，手足震顫等癥，髖關(guān)節(jié)疾病就是由以上原因?qū)е拢诨謴?fù)期需要注意肝腎經(jīng)脈氣血的養(yǎng)護及護理才能有較好的恢復(fù)效果。

2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)特色護理

2.1 中醫(yī)飲食護理 飲食與疾病的恢復(fù)相當密切，利用飲食護理進行治療是中醫(yī)護理的一大特色[2]，由于行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人且手術(shù)較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，老年人且大病初愈的人，脾胃功能虛弱，運化無力，所以飲食應(yīng)以清淡、溫熱、熟軟之品，忌食生冷、黏硬、不易消化之物，且引起體質(zhì)虛弱，不宜大劑量強補，而應(yīng)少量多次進補，防止偏補太過或因補滯邪，經(jīng)歷了大手術(shù)的患者，臥床時間較長，腸蠕動較慢，容易腸燥便秘，應(yīng)多食含油脂的食物或多纖維的蔬菜之類，患者在患病期間，多數(shù)影響脾胃功能，在病癥恢復(fù)期，胃氣椎間恢復(fù)，但食欲仍然較差，這些患者在飯前一小時飲開水250-300毫升，可刺激消化液的分泌，以促進食欲，同時注意食物的花樣，使飲食不要單一。鼓勵患者進食，但不可偏食，可以吃鼓勵患者多進食具有潤腸通便作用的食物，可以吃紅薯、木耳等有利于大便通暢的食物。也可以食用一些含有紅花的食物活血化瘀，恢復(fù)期中期要祛瘀生新，接骨續(xù)筋，應(yīng)由清淡飲食轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍踪|(zhì)豐富的食物。可以喝牛奶或者肉制品。熬湯時可在湯中加入少量食醋，溶解出食物中的鈣質(zhì)以利于機體吸收。后期主要通過補血益氣促進骨痂生長，舒筋活絡(luò)。應(yīng)食用滋補品，如大棗、木耳、花生、核桃、家禽、魚蝦等食物[3]。

2.2 中醫(yī)情志護理 許多患者由于需要進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，會在術(shù)前產(chǎn)生緊張、焦慮的心情，有些老年患者因為年紀緣故，思慮較多，擔心術(shù)后預(yù)后問題，許多老年人在術(shù)前常悶悶不樂，少言寡語，也會對手術(shù)產(chǎn)生影響[4]。由于情志異常與肝氣疏泄功能市場有關(guān)，肝氣的書寫功能不及，肝氣郁結(jié)，可見心情抑郁不樂，悲憂善慮，所以在調(diào)節(jié)情緒時應(yīng)著重調(diào)理肝氣，可以采用疏肝解郁的方法，根據(jù)患者病情飲用橘皮、玫瑰花、蘿卜等疏肝理氣的食品做食療，平時日常護理中多與患者溝通，開導患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，因人施護。

2.3 中醫(yī)康復(fù)護理 患者經(jīng)過手術(shù)后，恢復(fù)期是影響手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者根據(jù)中醫(yī)中動靜結(jié)合的理念，需要根據(jù)患者個人身體條件和病情選擇合適的康復(fù)護理方案。老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后應(yīng)以休息為主，有助于保持體力加快功能的恢復(fù)，根據(jù)術(shù)后患者恢復(fù)情況適當增加鍛煉，護士可以直到患者訓練最基本的起、坐、站立、平衡功能，教會患者使用支架、拐杖、練習扶持行走，直到自己能夠獨立行走，訓練前后要給患者進行肢體按摩，放松肌肉，促進恢復(fù)效果，按摩時主要活動每個關(guān)節(jié)，也可以用推、揉、提、捏按摩方法，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[5]。在康復(fù)訓練過程中，需要對患者進行語言上的鼓勵與支持，還需要對患者疼痛進行觀察，有些患者由于患肢長時間失能，再次恢復(fù)運動會有劇烈疼痛，中醫(yī)護理可以采用耳豆壓穴、中藥涂抹、中藥定向透藥治療等方法減輕患者的疼痛。

2.4 中醫(yī)疼痛護理 人工髖關(guān)節(jié)置換手后的疼痛是患者面臨的主要問題，臨床常用止痛泵或口服止痛藥進行治療，相對于中醫(yī)止痛，止痛泵、口服止痛藥更有依賴性。中醫(yī)護理采用耳豆壓穴的方法對患者進行止痛[6,7]，耳豆壓穴能夠補氣益血、疏肝理氣、消炎、鎮(zhèn)痛、活血、解痙等作用。在耳屏耳蝸處的穴位，先進性點穴，使用75%的酒精消毒待干，將王不留行籽放在穴位上，用膠布黏住用拇指和食指對放置耳豆的地方進行按壓，使患者產(chǎn)生酸、麻、漲、痛的感覺，以耳部產(chǎn)熱，得氣為度。

中藥涂抹的方法在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果較好[8]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛、腫脹是比較常見的癥狀，中醫(yī)認為四肢骨折后筋脈受損、筋脈失養(yǎng)，氣血運行受阻，可以采用活血化瘀的中藥進行外敷，可以有效地緩疼痛癥狀。可以將紅花、乳香、芍藥幾種中藥混合研制成粉末，兌入酒精，將混合后的中藥放在紗布上，置于患者疼痛處，可以達到活血化瘀、止痛的效果。

中藥定向透藥治療[9]是將中藥止痛活血化瘀噴劑噴在患者疼痛部位，放置紗布，將電極貼放在紗布上，使用專門治療儀器，進行電療，這種方法更加直接作用于疼痛處，使中藥中的有效成分經(jīng)皮滲透，成分更深入。每次治療時間30分鐘，強度、熱度根據(jù)患者身體狀況和耐受程度進行調(diào)整。

3 中醫(yī)護理的臨床應(yīng)用分析

中醫(yī)護理在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)護理相比，中醫(yī)護理在藥物的應(yīng)用更平和、穩(wěn)定，患者的依賴性更小，在疼痛的護理上效果是無可比擬的。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)中對組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷會釋放緩激肽、五羥色胺等致痛物質(zhì)[10]，這些物質(zhì)會出入神經(jīng)末梢引起患者疼痛。疼痛會使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，這種持續(xù)的心理應(yīng)激狀態(tài)會導致患者心率加快、血壓升高，中醫(yī)認為情緒過激會導致人的氣血紊亂，導致即病的加重，而中醫(yī)護理能夠通過護士對患者疼痛的一線觀察，根據(jù)病人疼痛程度選擇不同的中醫(yī)疼痛護理、情志護理，從而達到緩解病情，降低病人疼痛程度的作用。

4 總結(jié)

隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，心理護理在臨床也越來越凸顯出它的重要性，中醫(yī)學講精神情志因素列為致病因素之一，認為精神情志方面的變化可以導致人體內(nèi)臟失調(diào)產(chǎn)生各種病癥，所以在中醫(yī)護理中更注重患者的情緒變化，從而提高臨床療效。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛也是困擾護理人員的難題，不同于西醫(yī)，中醫(yī)對于疼痛的管理是循序漸進的，與西醫(yī)不同，中醫(yī)護理的疼痛管理沒有依賴性，而且副作用小，耳豆壓穴便于操作，患者接受程度高，且花費較小，效果明顯；中藥外敷、中藥透藥治療直接作用于疼痛部位，借助中藥行氣通絡(luò)止痛的功效，在物理作用下將藥物直接作用于患處，達到緩解手術(shù)后肢體酸痛的目的，能夠避免因吃藥起效慢、副作用大、依賴性高所帶來的問題。綜上所述，中醫(yī)護理在臨床人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果是值得肯定的，但是由于研究數(shù)量較少，有一定差異性，還需要結(jié)合更多臨床數(shù)據(jù)作進一步探討。