淺談異位妊娠治療方法

簡詠男

貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外著床發育，是孕婦早期死亡的主要原因。其發病率為2%-5%。其中輸卵管妊娠者最為常見，約占95%左右[1]。患者多以停經以后出現陰道異常出血或者腹痛而就診，嚴重影響了患者的身心健康甚至威脅其生命[2]。隨著二胎的開放，想要保留生育功能的患者增多，醫學者也在不斷地研究與探索，目前該病的治療方法也在不斷地發展中。現就異位妊娠的各種治療方法進行綜述。

1 期待治療

期待療法是異位妊娠保守治療的方法之一，即對部分低危型的異位妊娠患者不進行任何治療，動態觀察血β-hCG的波動，直到降至正常范圍的一種方法。此方法可適當減少藥物所帶來的毒副作用及手術所帶來的并發癥，馮麗等[3]報道期待療法的成功率可達到88.9%。但因需要密切監測患者的生命體征、血β-hCG及包塊的變化，患者需住院觀察時間長達半個月以上，個別患者如出現了血β-hCG不降或升高、包塊增大或破裂、腹腔內出血等現象，應及時進行相應的處理。

2 藥物治療

2.1 米非司酮 米非司酮屬于孕激素拮抗劑，它可抑制細胞的增殖，加速滋養細胞的凋亡。口服后藥物有效成分能夠代替患者體內的孕酮，同時與相關受體有效結合時可顯著調節孕激素水平[4]。此外它還能降低黃體生成素，促進溶解黃體，并抑制卵巢功能，促使患者閉經，還能增加子宮平滑肌興奮性，以擴張軟化宮頸，誘發宮縮，進而加速胚胎的排出[5]。目前多推薦與甲氨蝶呤聯用，可增加子宮對前列腺素的敏感度，從而使胚胎更容易排出[6]。

2.2 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物，能抑制人體四氫葉酸的合成，進而促使胚胎組織壞死、脫落、吸收[7]。主要是破壞胚胎上的絨毛結構，使它因其缺乏營養而逐漸壞死[8]。目前給藥方案分為單次給藥和分次給藥。有學者證實了甲氨蝶呤單次肌注治療效果較分次肌注不僅可以提升藥物的治療效果，減少不良反應，而且治愈率可達95.7%[9-11]，值得我們在臨床中推廣。

2.3 5-氟尿嘧 5-氟尿嘧是一種化療藥物，由于妊娠時的滋養細胞處于增殖狀態，對5-氟尿嘧極為敏感，可通過影響DNA的合成，進而抑制了滋養細胞的生長，最終起到殺死胚胎的作用[12]。有報道稱[13]采用5-氟尿嘧啶治療異位妊娠的治愈率為84.2%，輸卵管通暢率為80%。但此藥有一定副作用，其大小與計量有關，故臨床應用時應慎重。

2.4 中西藥結合 西藥在治療中有很多副作用，而中藥能夠改善其副作用。黃穎[14]報道中西藥結合能改善輸卵管通暢率；粟月娥等[15]報道了中西藥結合能降低肝功能損傷的發生率；沈冰冰等[16]研究顯示中西醫結合保守治療異位妊娠治療有效率為95.2%，明顯高于單用西藥組。

2.5 天花粉 天花粉為葫蘆科植物栝樓或中華栝樓的根。有研究認為天花粉可致流產和有抗早孕的作用[17]。它可促使胚胎壞死，終至完全吸收。楊仁美等[18]運用天花粉治療異位妊娠的成功率為85.16%。則周婷[19]運用天花粉治療異位妊娠的成功率則高達95.35%。雖然天花粉蛋白治療成功率很高，但其因為它是一種植物中提取的蛋白質，其抗原性容易引起患者過敏，因此在臨床上不推薦使用此藥。

3 手術治療

3.1 開腹手術 于患者下腹正中作一縱向切口，無生育要求的患者行患側輸卵管切除術；有生育要求者行輸卵管開窗取胚術。但其手術切口比較大，容易殘留疤痕引起術中失血，對患者造成較大的創傷。而且部分患者術后易誘發切口感染[20]，不利于患者生育功能的恢復。

3.2 腹腔鏡 可根據患者的需求來選擇腹腔鏡下輸卵管切除術或者腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術。研究發現腹腔鏡開窗取胚術較常規開腹取胚術創傷小，術后恢復速度也比較快，對患者再次妊娠影響較小，還可減少再次異位妊娠發生的可能[21]。而且腹腔鏡手術治療有利于提升輸卵管的暢通率[22]。陳茵等[23]使用腹腔鏡治療異位妊娠總有效率為97%，顯著提高了治療效果,并降低了并發癥的發生率。

3.3 腹腔鏡下藥物局部注射治療方法 輸卵管妊娠腹腔鏡下藥物局部注射治療主要是在胚胎位置確定以后，將藥物注入到孕囊中，通過藥物的作用從而將胚胎殺死。與常規藥物保守治療的方法相比較，腹腔鏡下藥物局部注射治療能夠保證其藥物作用部位的準確性，最大化的發揮殺胚效果。腹腔鏡下局部注5-氟尿嘧啶能夠加速血β-hCG的恢復[24,25]。而腹腔鏡下局部注射甲氨蝶呤不僅可以提高治愈率，還可以很好的保護患者的卵巢功能[26]。

4 高強度聚焦超聲治療

HIFU治療主要靠超聲波為能量源，利用其穿透性和可聚焦性，使焦點聚焦于妊娠胚胎，在短時間內產生高溫，令胚胎組織凝固性壞死。方春云等[27]認為孕囊大小在1.5-2.5cm之間時治療療效最佳。如果孕囊較小的話，超聲可能顯示不清而導致無法定位；孕囊過大的話，最后的治療效果可能不太理想。HIFU治療能夠縮短患者的住院時間、減少出血量和盆腔粘連，更易于保護輸卵管，具有較好的臨床應用價值。

異位妊娠作為一種危及患者生命的疾病，我們應該高度重視。隨著醫學的不斷發展以及醫學者的不斷研究與探索，異位妊娠的治療方法越來越多且越來越成熟，藥物治療是近年來保守治療異位妊娠最常用的一種方法，屬于非創傷性的治療手段，常被用于孕卵未破裂的異位妊娠患者，使患者免遭手術痛苦的同時，能保持輸卵管的通暢，為多數要求保留生育能力的患者的首選方法。異位妊娠手術治療也多種多樣，傳統的治療方法是開腹手術治療，雖然能夠達到異位妊娠治療的目的，但容易出現各類并發癥，對婦女正常生育功能產生影響。隨著臨床醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術得到了不斷的推廣和應用，其在治療期間有較多優勢，比如開闊了醫生的手術視野，提高了手術的精準度，能夠從不同角度與方向進行病灶探查、手術治療創傷小等。故腹腔鏡治療現已成為有手術指征患者的首選手術方法。以及作為目前較為先進的、新興的HIFU治療，它的出現真正實現了異位妊娠的無創治療，隨著治療標準的日趨完善和治療平臺的愈加寬廣，HIFU治療將走入人們的視野。

綜上，在臨床應用中，我們具體還是要根據患者病情的程度、醫院的醫療設備、技術的熟練程度、患者的意愿及經濟條件等綜合考慮，實施個體化的治療方案。最后在我們改進治療措施的同時，也應該普及對婦女的健康知識教育，倡導優良的婦女保健，提高婦女的素質，減少導致異位妊娠的誘發因素，降低異位妊娠的發生率，這才是保障婦女生命安全與質量的關鍵。