中醫適宜技術在醫養結合養老模式中的應用現狀研究

黎靖，冷遠洪

西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000

據聯合國調查顯示，2015年全球65歲以上老年人口達6.1億，而截止2016年底，我國≥60歲的老年人口為2.3億，占總人口16.78%，可見中國人口老齡化已是大勢所趨。而大量失能或半失能老人的生活質量處于較低水平[1]，他們的康復與養老困擾著千家萬戶。如何為老年人提供健康的養老服務成為目前亟待解決的問題。醫養結合就是充分利用各種醫療資源和養老資源，最大限度的發輝它們的效能，而中醫適宜技術憑借其在醫、養、防等方面的獨特優勢[2]，在世界范圍內逐步被應用，為健康養老問題的解決提供了借鑒。

1 中醫適宜技術的概念及應用

中醫適宜技術是在中醫基礎理論的指導下的中醫診療技術，強調整體觀念及辨證施技，又稱為“傳統中醫療法”。它包括艾灸、推拿、針刺、拔罐、刮痧、穴位注射、運動、藥膳等，特別是灸法已在世界范圍內廣泛應用。據相關報道，在美國、馬來西亞、印度和韓國分別占46%、66%、36%和54%的中風患者使用過中醫技術，并主要是針灸。

1.1 灸法 我國對灸法的研究由來已久。最早在《素問·異法方宜論》中便有記載。艾灸借灸火的溫和熱力以及藥物使經絡和穴位受到刺激，達到溫經調氣、扶正驅邪作用，特別對于老年人的身體保健以及慢性病，能夠起到很好保障和預防功能，此外，它還對神經系統、免疫系統、內分泌系統、血液系統等發揮作用, 起到防病治病的效果。廖國瓊[3]通過研究發現，艾灸聯合保腎湯可有效緩解怠倦乏力，腰膝酸軟的癥狀，極大改善人們的生活質量。

1.2 推拿按摩法 中醫推拿是一種無創、無痛苦、不良反應小的外治療法。它不僅能通筋疏絡、改善血液微循環，還可以強身健體、預防及治療疾病，被世界衛生組織稱為“綠色醫學”。目前推拿按摩已得到廣泛應用，特別是對頸椎病、腰椎間盤突出癥及腦梗死后肩手綜合征等有顯著療效。王玉玉[4]采用穴位按摩、針灸、拔罐以及穴位貼敷等手段醫治腦卒中患者，發現其有效率明顯高于對照組，因此，在肌體護理和恢復方面，中醫具有獨特的療效。

1.3 藥膳 藥膳是我國中醫藥智慧的結晶，也是世界醫藥領域的一種獨創。它將人與天地萬物看作一個整體，采用陰陽調和、寒熱平衡、虛實相補的調養原理，根據食物的性、味、歸經等特性，針對不同體質的人予以辨證施膳，不僅發揮藥膳本身的藥用價值，還能增強體質、防治疾病。

1.4 運動療法 慢病康復的核心在于運動訓練。然而，單純的西醫運動療法由于操作難度大、成本較高、缺乏文化底蘊等因素不能適應廣大老年慢病患者的康復需求，而太極拳、八段錦、易筋經等因為其簡便易學和深厚的文化底蘊而凸顯出巨大的優勢。大量研究表明，中醫運動療法在改善COPD等老年呼吸系統慢性疾病的生理指標、運動耐力、認知功能等方面，起到了顯著的作用。張玲莉等通過探討48篇關于太極拳功能的文章，提出練習太極拳對骨骼的促進作用。

總之，中醫適宜技術種類多，各有所長。如使用耳穴貼壓法可以緩解失眠；中藥熏洗可減輕關節痛；中藥灌腸能夠有效的醫治結腸炎和尿毒癥等。因此，合理有效的運用中醫適宜技術對老年人的康養具有良好的促進作用。

2 中醫適宜技術應用優勢

2.1 政策性支持 在我國出臺的護理事業發展中期規劃中提出，要大力發展醫養結合，進一步提高中醫、中藥在養生保健、慢病管理、養老服務等方面的作用，使老年人享受到更為便捷的醫養服務［5］。我國于2106年提出，要以各種優惠政策吸引更多的社會資本支持中醫藥事業的發展，并且將中醫藥作為我國醫養結合的重要醫療養護保障，引導社會資本投資養老護理，積極試點中醫藥醫養結合服務基地[5,6]。

2.2 廣闊的市場需求及認可度 近年來，我國積極推廣并普及中醫適宜技術，隨著民眾對中醫技術認知的不斷發展，對中醫保健功能也越來越認同和贊賞。郭軍[7]通過對珠海市金灣區的老年人進行問卷發現，該區有近85%的老年人對中醫保健非常認同，并渴望得到中醫養生習慣、方法以及相關技術方面的指導和服務。馬杰[8]對上海市的老人進行調查發現，上海市老年人群對中醫醫養結合養老機構需求較大。

3 中醫適宜技術應用的局限與不足

中醫適宜技術仍然處于探索階段，雖然社區居民對中醫的需求度大，但是供給卻處于不足狀態，其主要原因有：

3.1 高層次的中醫藥人才的缺乏 當前，我國尚未建立起健全、完善的中醫藥衛生服務體系，特別是相關專業技術人員非常匱乏，并且養老機構與醫院相比常常處于劣勢地位，人才成為了養老機構持續發展的瓶頸。此外，由于養老機構提供的發展空間有限，致使那些高素質人才，不愿受限于有限的發展空間和難以保障的薪酬，進一步阻礙了養老機構醫養結合的實施。其次，大部分中醫師長期在社康中心從事西醫工作, 中醫理念逐漸減弱。因此要加強中醫人才的培養，比如，組織中醫技能培訓班;與上級中醫院簽訂中醫技術幫扶協議;加大中醫藥人才引進等。

3.2 中醫設備配置不足，財政支持不夠 中醫專業設施、設備配備不齊，特別是在社區衛生院中，這種情況更為突出。其次，在收費項目上也未涵蓋所有的技術服務內容及居民的醫保支付不能實現對服務項目的全包含極大的限制了醫療機構及其服務人員缺乏開展護理活動的積極性，更不利于中醫藥及其技術的推廣、應用。因此，要加大政府財政投入，加快社區衛生服務中心標準化建設。

3.3 各項中醫適宜技術發展不平衡 據統計，在社區衛生服務機構及衛生服務站開展適宜技術最多的是電針治療腰椎間盤突出癥;其次是推拿治療落枕。開展的最少的是維生素K3治療痛經、 隔藥灸治療潰瘍性結腸炎等。這主要與民眾對其應用的了解度不夠，因此，要加強對中醫適宜技術的推廣與宣傳。

3.4 養老機構和社區缺乏統一的標準 雖然越來越多的老年人渴望得到中醫適宜技術的護理、保健。但對于養老機構及其資源缺乏統一的規劃和管理，也沒有統一的標準和要求，極大的限制了中醫護理的發展和應用，也使中醫藥及其技術難以真正與養老保健結合在一起。

4 小結

中醫適宜技術能夠有效的預防多種慢性疾病的發生及發展，極大的降低致殘率、致死率。面對日益嚴重的人口老齡化，需要進一步發展醫養結合養老模式，并將中醫適宜技術及其理念用于醫養結合養老模式，完全可行且十分必要，然而如何做到科學、合理的協調，需要各個部門有效的合作。