1例巴氏水腫胎并發(fā)鏡像綜合征的護(hù)理體會(huì)

農(nóng)梅君

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530199

鏡像綜合征是指繼發(fā)于胎兒、胎盤(pán)水腫并出現(xiàn)母體水腫，往往母體水腫進(jìn)展與胎兒、胎盤(pán)水腫相關(guān)，此時(shí)若胎兒水腫改善則母體癥狀消失，上述疾病命名源自母體癥狀及體征能夠鏡像胎兒、胎盤(pán)水腫狀況。α-地中海地貧血作為一類(lèi)廣東、廣西人群發(fā)病率偏高疾病，巴式水腫胎作為α-地貧純合子，作為引起鏡像綜合征病因之一，但國(guó)外發(fā)病率偏低[1]。因此，對(duì)上述孕婦來(lái)說(shuō)，需及時(shí)予以治療及有效護(hù)理，減少后續(xù)并發(fā)癥，改善預(yù)后[2]。文章就納入1例巴氏水腫胎并發(fā)鏡像綜合征相關(guān)護(hù)理情況如下分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，27歲，孕3剖1孕28+4周，2018年3月22日產(chǎn)科彩超提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，臀位，相當(dāng)于孕24周+，胎兒畸形：1.考慮雙肺發(fā)育不良可能；2.胎兒水腫（脾大、肝大、心包積液、腹腔積液、頸后皮膚增厚），胎盤(pán)增厚，羊水指數(shù)7.4cm。 診斷中期妊娠，胎兒水腫綜合征，鏡像綜合征，妊娠合并瘢痕子宮，妊娠合并輕度貧血，α-地中海地貧血，肺部感染？。患者于 3月26 日收入我院。 入院查體：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，身高150cm，體重76kg。晚孕腹型，腹部肥厚、水腫，子宮輪廓清，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下觸診不滿意（妊娠之故），雙下肢重度水腫，皮膚張力大，雙膝反射存在。胸部CT提示1.考慮為心包中量積液并心包填塞、兩肺水腫、兩側(cè)胸腔少量積液。

1.2 方法

1.2.1 治療措施 患者于2018年3月28日開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)+內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)+盆腔粘連松懈術(shù)+宮腔球囊壓迫術(shù)。術(shù)中患者子宮收縮欠佳，持續(xù)按摩子宮，并予以縮宮素及卡前列素氨丁三醇注射液治療，加強(qiáng)子宮收縮。同時(shí)予以宮腔球囊壓迫止血，術(shù)中輸注血漿600mL，去白細(xì)胞紅細(xì)胞2單位，期間檢測(cè)血壓范圍，維持在130-150/80-90mmHg，出血量為500mL，輸注晶體液500mL，有尿液200mL，色清，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展高級(jí)生命支持，期間輸注血漿、補(bǔ)充紅細(xì)胞，予以白蛋白糾正低蛋白血癥，止血并糾正凝血功能，促進(jìn)子宮收縮改善微循環(huán)，保護(hù)患者臟器功能，抗感染、利尿及退奶等積極搶救治療，第3天并轉(zhuǎn)入普通病房，患者入院后9天，癥狀基本緩解后并出院。

1.2.2 護(hù)理措施 ①病情觀察：入院后及時(shí)評(píng)估患者病情變化，并制定合理護(hù)理措施。入院后除對(duì)患者一般健康狀況評(píng)估外，同時(shí)需對(duì)血壓、尿蛋白、水腫等各項(xiàng)癥狀及心理狀況加以評(píng)估。同時(shí)對(duì)產(chǎn)科各項(xiàng)內(nèi)容加以評(píng)估，包括宮高、腹圍等。②心理護(hù)理：當(dāng)患者得知情況狀況往往會(huì)合并緊張、焦慮等各類(lèi)不良情緒，擔(dān)心往后生育及治療費(fèi)用等。此時(shí)與患者之間主動(dòng)良好溝通并予以合理指導(dǎo)，情感上進(jìn)行支持，期間及時(shí)告知患者疾病發(fā)病病因、癥狀及轉(zhuǎn)歸，使患者放松心情配合后續(xù)治療開(kāi)展。③早發(fā)型子癇前期護(hù)理：維持病房安靜并減少刺激，治療需集中操作，并限制病房人員進(jìn)入。密切觀察病情變化情況，對(duì)患者24h出入量加以記錄，及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴，是否合并頭痛、頭暈及眼花等，依據(jù)疾病病程遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)靜及降壓治療，觀察患者是否合并解痙藥物毒性反應(yīng)等，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。④并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)上述患者來(lái)說(shuō)，水腫最為常見(jiàn)癥狀，需定期對(duì)腹圍、宮高及水腫情況加以觀察，若合并胸悶、氣促，需糾正低蛋白血癥基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥物，準(zhǔn)確記錄每日出入量。產(chǎn)后及時(shí)予以宮縮劑持續(xù)滴注，按摩子宮，必要時(shí)行清宮術(shù)，產(chǎn)后予以腹部防止沙袋，避免負(fù)壓驟降引起心臟負(fù)擔(dān)，并觀察患者生命體征情況。叮囑患者每日勤換內(nèi)衣，保證皮膚及會(huì)陰部干凈。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量及高維生素食物。

2 結(jié)果

患者入院通過(guò)積極治療及護(hù)理，及時(shí)終止妊娠，病情恢復(fù)良好，入院第3天轉(zhuǎn)回普通病房，入院后第9天病情癥狀基本緩解，予以出院。叮囑患者出院后及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

3 討論

妊娠期罕見(jiàn)一類(lèi)特發(fā)綜合征為鏡像綜合征，特點(diǎn)為孕婦伴隨胎兒胎盤(pán)水腫，此時(shí)母體嚴(yán)重水腫及血液稀釋?zhuān)驂悍e下降并合并類(lèi)似子癇前期癥狀，但往往早期無(wú)明顯高血壓及蛋白尿，往往會(huì)引起母兒嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。目前臨床對(duì)上述疾病相關(guān)發(fā)病病因尚不明確，發(fā)生率也不確定。因此，對(duì)上述患者而言，入院后續(xù)予以合理治療措施中斷妊娠，并配合臨床良好護(hù)理措施干預(yù)，包括病情觀察、心理護(hù)理、早發(fā)型子癇前期護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)后，從而改善預(yù)后。同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者圍產(chǎn)期保健意識(shí)，通過(guò)規(guī)范產(chǎn)檢及遺傳咨詢，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢、遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷，降低晚期鏡像綜合征發(fā)生率。