對(duì)接受胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理的效果觀察

韓雪蓮

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

胸壁結(jié)核是結(jié)核桿菌感染胸膜腔后誘發(fā)的疾病，以低熱、乏力、盜汗為臨床癥狀，好發(fā)于青少年、老年人，近年受環(huán)境、空氣、生活方式等的影響，胸壁結(jié)核發(fā)生率逐年攀升對(duì)患者工作及生活均有明顯影響，因此需采取有效措施進(jìn)行治療。胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)為當(dāng)前臨床首選治療方法，但王麗萍[1]指出為確保手術(shù)安全性圍術(shù)期需實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本次選擇50例2017.11-2019.06接收胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)患者進(jìn)行研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2017.11-2019.06接受50例胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)患者研究。試驗(yàn)組15例男、10例女，年齡18.62-65.62歲，均值（41.35±20.42）歲；病灶位置：13例左側(cè)者、12例右側(cè)者；對(duì)照組16例男、9例女，年齡18.24-64.68歲，均值（40.52±21.38）歲；病灶位置：14例左側(cè)者、11例右側(cè)者，對(duì)比P＞0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；聽(tīng)力、認(rèn)知障礙者。（2）納入：簽署知情同意書(shū)者；無(wú)手術(shù)禁忌癥者；意識(shí)清晰可正常交流者。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員按照科室護(hù)理制度實(shí)施病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食管理等常規(guī)護(hù)理。

整體護(hù)理：（1）入院評(píng)估：患者入院確診明確治療方案后，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)其進(jìn)行心電圖、肺功能、肝腎功能、血常規(guī)、X線檢查，明確患者病變程度及是否存在手術(shù)禁忌癥，還需進(jìn)行痰液檢查明確結(jié)核菌是否在活動(dòng)期，在檢查中護(hù)理人員需為其講解各檢查價(jià)值、所需時(shí)間，引導(dǎo)其以平和心態(tài)面對(duì)各項(xiàng)檢查。（2）健康教育：為患者及其家屬講解胸壁結(jié)核的傳播方法、危害、治療方法、預(yù)后方法，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可隨地排痰，對(duì)帶有痰液的紙巾、用物要及焚燒，定期對(duì)病室內(nèi)物品、空氣消毒。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)備皮，需操作輕柔，若存在膿腫破潰情況要及時(shí)消毒、換藥[2]。（4）飲食管理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白飲食，多飲水、多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。（5）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)一次血壓、呼吸、脈搏，待麻醉清醒后每1h監(jiān)測(cè)一次，并加強(qiáng)對(duì)引流管、引流液的觀察、記錄，確保創(chuàng)口清潔、干燥若發(fā)現(xiàn)滲液、滲血及時(shí)更換敷料。（6）康復(fù)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，術(shù)后指導(dǎo)患者使用抗生素治療2月，每月監(jiān)測(cè)一次肝腎功能，叮囑其定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組住院時(shí)間。②參考醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)滿意度量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分值：0-100分，得分高低與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 試驗(yàn)組整體護(hù)理后住院時(shí)間5.12±3.04d；對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后住院時(shí)間7.25±4.32d，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），t=2.0161，P=0.0494。

2.2 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組整體護(hù)理后滿意度高15（60.00）例、滿意度中等10（40.00）例、滿意度差0（0.00）例，護(hù)理滿意度100.00%（25/25）；對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后滿意度高13（52.00）例、滿意度中等8（32.00）例、滿意度差4（16.00）例，護(hù)理滿意度84.00%（21/25）；兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），χ2=4.3478，P=0.0371。

3 討論

胸壁結(jié)核雖起病慢，但組織病變?cè)缙跁?huì)出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，一旦胸腔內(nèi)積液增多會(huì)出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀危及生命，胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)雖可清除病變組織，但會(huì)引起心理、機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，故需在治療同時(shí)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，提高治療有效性。

結(jié)果：試驗(yàn)組25例患者經(jīng)整體護(hù)理后住院時(shí)間5.12±3.04d、護(hù)理滿意度100.00%與對(duì)照組比差異顯著，且與郭妮[3]97.14%護(hù)理滿意度接近，故整體護(hù)理價(jià)值得以證實(shí)。分析：常規(guī)護(hù)理實(shí)施較簡(jiǎn)單，在護(hù)理中未體現(xiàn)出對(duì)患者關(guān)懷、重視，因此無(wú)顯著效果。整體護(hù)理是從全方位出發(fā)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食及康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，在患者入院明確治療方案后護(hù)理人員要為其講解各檢查對(duì)手術(shù)實(shí)施重要性，提高患者檢查依從性，而后進(jìn)行健康教育使患者及其家屬掌握胸壁結(jié)核傳播方法、預(yù)防措施，在工作、生活中加強(qiáng)自我行為管理，及時(shí)焚燒帶有痰液的紙巾、物品，術(shù)前備皮工作要結(jié)合病情進(jìn)行進(jìn)行操作，避免膿腫破潰影響手術(shù)實(shí)施效果。術(shù)后護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)生命體征、病情、引流管、引流液變化，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)改善機(jī)體血液循環(huán)，達(dá)到縮短住院時(shí)間的目的。

綜上，將整體護(hù)理應(yīng)用在胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)治療中，可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，縮短住院時(shí)間，可借鑒。