耳內鏡下外耳道真菌感染診治20例體會

杜娥，潘鵬，竇訓武

1. 咸陽市旬邑縣醫院，陜西 咸陽 711300；2. 蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215003

外耳道真菌感染又被稱為耳真菌病，是因淺部真菌感染耳道皮膚毛囊而造成[1]，是外耳道皮膚的亞急性或慢性炎性疾病，任何年齡段人群均可發病[2]，該病的治療主要采取抗真菌藥物進行治療，有臨床學者發現硝酸米糠唑軟膏具有廣泛抗真菌譜，耳內鏡下視野清晰，清洗方便，專用涂藥器在內鏡下涂藥不僅均勻，用藥量小。本文就外耳道真菌病的治療進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入本院門診收治的外耳道真菌感染患者20例，男性11例，女性9例，年齡16-58歲，平均年齡（35.17±2.49）歲，病程2天-1個月，平均（17.36±2.18）天。納入標準：①實驗室檢查確診為外耳道真菌感染或耳內鏡檢查明確有菌絲、菌斑。②在治療前未使用其他抗真菌藥物。③患者臨床檢查資料完整。④患者均口頭告知知情同意。排除標準：①對治療所用藥物過敏的患者。②妊娠期或哺乳期婦女。③患有精神疾病、認知障礙。

1.2 方法 耳內鏡下清除外耳道菌斑菌絲，耳內鏡下將硝酸米糠唑軟膏均勻涂抹外耳道皮膚，2天復查清理一次，一周為一療程，共治療2療程，在治療期間不使用其他抗真菌藥物。若患者合并細菌感染，可采取抗生素進行治療。

2 結果

20例患者中外耳道真菌培養結果顯示，其中8例為曲霉菌感染、4例毛霉菌感染、4例念珠菌感染、2例絮狀菌感染、1例酵母菌感染、1例青霉菌感染，共計4例患者合并細菌感染。上訴患者經治療后復查，均未發現真菌菌絲，而后鞏固治療1療程，經3個月隨訪，未發現復發的狀況。

3 討論

外耳道真菌病是因真菌感染而造成的一種臨床多見疾病，常發生于亞熱帶及熱帶地區，潮濕及多粉塵地區，在潮濕且高溫的季節較為常見[3]。嚴重耳癢、出水，偶合并感染，出現疼痛。針對外耳道真菌病的治療，以往臨床讓患者使用達克寧霜、克霉唑軟膏等涂抹外耳道進行治療，但患者使用多有不便，同時若涂抹過多易導致耳道堵塞，對聽力造成影響，且患者不易清潔，對鼓膜具有一定的影響，因此，我科采取耳內鏡下清理外耳道菌斑、菌絲，內鏡下用自制涂藥器均勻涂抹外耳皮膚的方法，免去患者施藥煩惱，取得較好療效。近年來，外耳道真菌病逐漸得到臨床的重視，有較多的報道稱[4,5]，外耳道真菌病與慢性消耗性疾病、糖尿病、長期使用激素類藥物或抗生素有關，另外還與挖耳有關，挖耳后會導致外耳道皮膚屏障受損，從而造成真菌大量繁殖，同時也與肢體癬并有關，經手指直接感染。

本研究顯示外耳道真菌病通常由曲霉菌菌屬感染，曲霉菌廣泛存在與人類生活環境中，在外耳道內環境失衡時，即可入侵人體，大量繁殖，從而導致外耳道真菌病。外耳道真菌病早期主要臨床癥狀未流膿、耳漏，與細菌感染極為相似，對可以病理應給予真菌培養，外耳道真菌感染后期膿液干結后，可在內鏡下直觀顯示菌毛，極易分辨。外耳道真菌病確診需符合以下條件：①患者自感耳痛，有氧感，分泌物無溢出。②均有以下病因，例如抗生素、激素類藥物使用史、挖耳頻繁、肢體癬病等。③分泌物多呈干老楊或黑黃色，或干性痂皮，或可在內鏡下知識絨毛樣生長。④應于普通細菌性外耳道炎及化膿性中耳炎進行鑒別。一旦確診為外耳道真菌病，應及時消除誘因，重建外耳道內環境，清理耳道分泌物，使用抗真菌藥物進行治療。本文所使用的硝酸米糠唑軟膏是一種抗真菌藥物，該有具有較廣的抗真菌譜，對隱球菌、曲霉菌、念珠菌等感染均可取得一定的治療效果。該藥對細胞色素P-450活性進行干擾，從而抑制真菌細胞麥角固醇的合成，對真菌細胞膜進行破壞，改變細胞膜通透性。另外硝酸米糠唑軟膏可抑制真菌甘油三酯與磷脂合成，從而抑制過氧化酶及氧化酶活性，引發細胞內過氧化氫聚集，進而造成細胞亞微結構改變。同時硝酸米糠唑軟膏是一種等滲滅菌軟膏，局部給藥可降低對鼓膜與外耳道皮膚的刺激性，患者耐受性較佳，且安全性高，本次實驗未出現明顯不良反應。針對外耳道真菌病主要是病因的防治，積極治療糖尿病、慢性消耗性疾病、肢體癬等，盡可能減少挖耳頻率，合理使用激素類或抗生素，

總而言之，耳內鏡下對外耳道真菌病患者進行抗真菌治療，積極尋找誘因，對其進行針對性的防治工作，可有提升患者治療效果，加速患者康復進程。