乙酰半胱氨酸溶液聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案治療重癥肺炎患者的臨床效果

高華

桂林市第二人民醫院 重癥醫學科，廣西 桂林 541001

重癥肺炎形成的大量痰液阻塞呼吸道，導致呼吸困難并發感染，進展快、病死率高，傳統吸痰方式無法有效清除呼吸道濃稠黏液，抗生素治療也難以控制肺部感染[1]。纖維支氣管鏡在呼吸科治療肺部疾病中應用廣泛。本研究采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（NAC）聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案治療重癥肺炎患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年5月-2019年5月本院ICU收治的重癥肺炎并行機械通氣患者進行觀察，診斷嚴格按照社區獲得性肺炎臨床實踐指南標準[2]。將100例患者隨機均分為兩組，對照組男38例，女12例，平均年齡（53.38±5.69）歲；觀察組男35例，女15例，平均年齡（55.67±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予機械通氣、抗感染、纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗，觀察組在此基礎上聯合NAC溶液局部注入，方法如下。患者局部麻醉后將Olympus纖維支氣管鏡經鼻腔或口腔人工氣道插入，用37 ℃生理鹽水10-20 mL依次灌洗各支氣管，80-120 mmHg負壓吸引出氣管內分泌物及痰痂送細菌培養及藥敏試驗，反復灌洗4-6次，將300 mg NAC溶液加至0.9%氯化鈉溶液10 mL中2-3次注完，每次5 mL。操作中嚴密觀察有無并發癥出現。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者干預前后的治療效果，評價病程中各項指標。評價標準：顯效：治療后無發熱癥狀，偶爾咳嗽，外周血白細胞計數正常，肺部CT示肺部體征基本消失；有效：治療后仍有發熱癥狀，咳嗽較前好轉，外周血白細胞計數有所下降，CT示肺部體征部分消失；無效：治療后指標無改善或患者死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0分析，治療效果用（n,%）表示，并用χ2檢驗；病程評價用（Mean±SD）表示，并用t檢驗；P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 比較兩組患者治療效果，對照組顯效24例，有效19例，無效7例，總有效率86.0%；觀察組顯效33例，有效15例，無效2例，總有效率96.0%（χ2=9.31,P=0.01）。觀察組療效高于對照組，有統計學意義。

2.2 兩組患者病程評價 評價兩組患者各病程，對照組住ICU時間（16.63±4.27）d，機械通氣時間（12.16±3.65）d，抗生素使用時間（22.57±4.03）d，住院時間（27.87±3.16）d；觀察組住ICU時間（13.28±3.67）d（t=6.39,P=0.01），機械通氣時間（9.84±3.23）d（t=5.75,P=0.01），抗生素使用時間（17.29±3.96）d（t=6.92,P=0.02），住院時間（22.49±3.03）d（t=5.36,P=0.02）。觀察組病程均少于對照組，有統計學意義。

3 討論

有效清除氣道分泌物、維持氣道通暢和控制感染是治療重癥肺炎的重要措施。纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗可直視下清除氣道分泌物、痰痂、血痂等，清除病原菌及炎癥產物，改善通氣，促進肺炎快速好轉；NAC溶液能使痰液中糖蛋白二巰鍵斷裂，降低肺泡蛋白酶活性，裂解黏液蛋白迅速溶解濃稠分泌物，同時做為抗氧化劑能促進致炎因子釋放，升高抗感染相關抗體，減輕炎性反應和黏膜刺激，有利于控制感染[3]。機械通氣因呼吸管路長、生理死腔增大導致霧化吸入NAC溶液時無法有效到達局部獲得理想效果，纖維支氣管鏡局部注藥方式可將安全劑量的NAC有效作用于病變最明顯的地方，氣道黏膜刺激小且顯著增加血藥濃度，縮短吸收時間，使作用最大化，明顯提高療效且安全可靠；但有創治療可出現心律失常、出血、心臟驟停等并發癥，必須嚴格操作規范[4]。本次研究給予NAC溶液聯合治療，提高觀察組療效至96.0%；各病程均少于對照組，效果明顯。

綜上所述，NAC溶液聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能顯著提高重癥肺炎患者的治療效果，增強抗炎效果，減少癥狀時間，縮短住院日，改善病程，促進患者康復，值得推廣運用。