新冠肺炎疫情下乙肝患者的生存之道

文·寧會(huì)彬（河南省人民醫(yī)院感染科）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）自出現(xiàn)以來(lái)迅速席卷全國(guó)，乙型肝炎患者的診治在本次疫情中也受到很大的影響，很多患者無(wú)法檢查，藥物短缺，尤其對(duì)于失代償期肝硬化患者也面臨了很大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)對(duì)疫情下乙肝患者的診治及隨訪問(wèn)題提出一點(diǎn)個(gè)人的看法，希望對(duì)患者朋友和醫(yī)務(wù)同行帶來(lái)一些幫助。

一、疫情爆發(fā)期間的現(xiàn)狀和突出問(wèn)題

本次疫情下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療顯得尤為重要，尤其是集咨詢、問(wèn)診和藥品派送為一體的單位。河南省人民醫(yī)院有著面向大眾的互聯(lián)智慧藥房，本次疫情期間感染科大批的乙肝患者通過(guò)河南省人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)咨詢和藥房購(gòu)藥，解決了很多問(wèn)題。對(duì)于一般的慢性乙肝患者，指南推薦的隨訪周期是3～6個(gè)月，因此對(duì)于這類患者大可以推遲復(fù)查的周期，只要保證長(zhǎng)期服用藥物，2～3個(gè)月的疫情高峰期過(guò)后仍可以正常就診。即便在以后國(guó)際形勢(shì)日益嚴(yán)峻的形式下，國(guó)內(nèi)新冠肺炎的防控已然進(jìn)入常規(guī)化診療。慢乙肝患者的診治并不會(huì)受到影響。

但在疫情高峰已過(guò)后，進(jìn)入正常醫(yī)療秩序下，乙肝患者以及感染科的醫(yī)生更要重視網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的重要性，慢性病的診治是長(zhǎng)期的，以后仍有可能面臨各種各樣的問(wèn)題。我們應(yīng)當(dāng)共同選擇和實(shí)施一種合理的規(guī)范的系統(tǒng)的診療平臺(tái)服務(wù)，以應(yīng)對(duì)日后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、疫情后時(shí)期肝硬化患者發(fā)熱的鑒別和處理

我們對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深。其中發(fā)熱、淋巴細(xì)胞下降及CT異常是最為重要的幾個(gè)診斷要點(diǎn)。然而對(duì)于乙肝肝硬化患者，尤其是失代償期患者，很多存在脾功能亢進(jìn)相關(guān)的血細(xì)胞的下降，此外由于肝硬化患者的細(xì)胞免疫功能下降，又常常出現(xiàn)合并感染尤其是肺部感染和腹腔感染的表現(xiàn)，這無(wú)疑與新冠肺炎的篩查和鑒別提高了難度。

那么，在疫情高發(fā)期已過(guò)，疫情后恢復(fù)正常醫(yī)療秩序下，我們又該如果防范和識(shí)別乙肝肝硬化患者的新冠肺炎感染的問(wèn)題呢？首先，對(duì)于此類患者，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)后應(yīng)當(dāng)警惕新冠肺炎的可能，做好篩查，除詳細(xì)的流行病學(xué)史評(píng)估外，及時(shí)的血常規(guī)和肺部影像學(xué)檢查是非常重要的。其次，其他的一些感染相關(guān)的炎癥指標(biāo)檢查包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等都有助于疾病的鑒別。

乙肝肝硬化尤其是失代償期患者最常發(fā)生的感染是肺部感染，但病原學(xué)上多數(shù)為細(xì)菌性肺炎或真菌性肺炎，病毒性肺炎的發(fā)病率較低。因此，對(duì)于這類患者除常規(guī)的醫(yī)療篩查和評(píng)估外，患者本人首先必須要重視病毒性肺炎的發(fā)生，在日常生活中，在公共場(chǎng)合注意佩戴口罩，多洗手，注意休息，防止受涼感冒；其次，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)到發(fā)熱門診進(jìn)行篩查，包括新冠肺炎和流感病毒相關(guān)感染，因?yàn)檠诱`治療的話，對(duì)于存在肝硬化基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)更容易發(fā)展為重癥肺炎。

三、疫情下乙肝患者的正常生活既是生存之道

對(duì)于普通的非肝硬化型慢乙肝患者，除了要做到日常的定期復(fù)查和長(zhǎng)期用藥外，也要注意加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)的使用，增加網(wǎng)絡(luò)咨詢和隨訪，進(jìn)而減少不必要的醫(yī)院就診。對(duì)于肝硬化患者尤其需要做到嚴(yán)格防范，因?yàn)檫@類人群一旦感染更容易進(jìn)入重癥化。一旦出現(xiàn)發(fā)熱不適抑或呼吸道癥狀應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院就診，做好疾病的早期篩查和診治，以免延誤治療帶來(lái)嚴(yán)重的后果。我們也相信，隨著疫苗的研發(fā)，我們最終都會(huì)戰(zhàn)勝新冠疫情，讓大眾的生活都回歸到正軌來(lái)。