名醫談健康老年人血糖高點到底是不是病

◎ 趙新蘭

近日，湖南省人民醫院內分泌二科（老年內分泌科）收治了一位70多歲的退休干部王老。王老說，自己平時身體一直很健康，從沒住過院。這次，要不是實在病得太重了，也不會來看病。

5年前，王老在一次體檢時發現空腹血糖為6.8 mmol/L，比正常血糖稍高一點，沒有檢查餐后血糖。當時，體檢醫生建議王老去內分泌科徹底檢查一下。王老聽別人說，老人血糖高點是正常的，自己也沒什么感覺，仗著平常身體好，根本沒當一回事。以后每年體檢，血糖值逐年升高，但王老仍然沒什么感覺，也沒有去醫院看過醫生。直到最近兩個月，王老覺得口干口苦，小便增多，體重下降，尤其體力明顯下降，且看東西不清楚，才覺得不正常。直到前幾天，老伴發現他精神變差，很容易瞌睡，走路都有點不穩了，才強行把他送到醫院。在門診，醫生使用快速測血糖的儀器給王老測血糖，竟測不出來，（這類血糖儀的檢測上限是27.8 mmol/L），醫生趕緊將王老送至急診住院。

住院后，檢查發現王老血糖高達31 mmol/L，完善其他糖尿病相關檢查后，診斷出急性并發癥有酮癥酸中毒、高滲狀態，這些都是糖尿病最嚴重的并發癥，同時還檢查出了糖尿病慢性并發癥糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病早期。經過幾天補液，降糖治療，王老口干口苦的癥狀緩解，精神好轉。提起得病，王老不禁感嘆萬分，說不該聽信傳言，如果早知道血糖高就是糖尿病的話，一定會早點治療，不會搞得現在一身病了。

老年人血糖到底多高才是糖尿??？

老年糖尿病的診斷標準和一般人群是一樣的，根據WHO（世界衛生組織）的診斷標準：

1.空腹靜脈血漿血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2h血糖≥11.1 mmol/L；

2.有典型的糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降），加上隨機血糖或靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L；

3.葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1 mmol/L無典型糖尿病癥狀者，改日復查確定。

符合以上條件的任何一點都可以診斷為糖尿病。

老年糖尿病有什么特點？

老年人糖尿病患者比例高，達30%左右，糖尿病前期更是高達40%，其中Ⅱ型糖尿病患者占了糖尿病患者的90%。新診斷糖尿病的發病率在65至79歲的人群中最高。

起病比較隱匿，癥狀不明顯， 60至69歲的糖尿病患者中有近一半的人報告診斷時糖尿病異常可能已經持續了10年，80歲以上的人中有20%報告持續時間為5年。

餐后血糖高，血糖波動大，低血糖風險高。

慢性并發癥多，往往合并糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等。

并發癥多: 40%～70%患有高血壓病，30%～50%患有血脂紊亂，腹型肥胖比單純體重指數（BMI）增高在老年患者中更常見， 30%～40%同時合并糖代謝紊亂、高血壓、向心性肥胖、高甘油三酯血癥（代謝綜合征），高血糖、高血壓和血脂紊亂三者并存將使心腦血管死亡風險增加3倍。

多器官功能減退，認知功能自我管理能力下降，依從性差。

老年糖尿病如何治療？

根據老年糖尿病的一些特點，老年糖尿病患者在治療上有一些特殊之處。

應該早預防，早診斷，早治療，早達標。

老年糖尿病患者的血糖管理策略必須根據老年患者的個人需要進行調整：

對于新診斷、病程短、低血糖風險低，在HbA1c＜7.5%時，首先選用低血糖風險小的降糖藥單用或聯合應用；對于65歲及以上的糖尿病患者，如果沒有通過生活方式和二甲雙胍達到降糖目標，建議在服用二甲雙胍的同時添加其他口服或注射制劑和/或胰島素；為降低低血糖的風險，避免使用磺脲類藥物（SUs）和格列奈類藥物，并謹慎使用胰島素，降糖治療方案應盡可能簡單；應避免使用格列本脲；糖苷酶抑制劑的療效并不明顯，在老年人中，胃酸對腹瀉和腹瀉藥物的不良反應導致了相對較高的不依從率；啟用胰島素促分泌劑或胰島素時，需先進行防治低血糖的知識學習；不建議多次胰島素注射模式用于老年糖尿病患者的日常治療；藥物治療方案應根據血糖監測情況定期調整。

老年糖尿病的控制標準：

1.空 腹 血 糖（mmol/L）4.4～7.0餐后2h血糖（mmol/L） ＜10.0，HbA1c＜7.0%。能早發現血糖異常者有條件可以控制到HbA1c＜6.5%；

2.對于病程＞5年、中等程度并發癥及伴發疾病，有低血糖風險，應用胰島素促分泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主，自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者，希望在治療調整中轉向良好控制，HbA1c＜7.5%，空腹血 糖（mmol/L）4.4～7.5餐后2h血糖（mmol/L）＜10.1；

3.適用于伴有影響壽命的疾病、有嚴重低血糖發生史、反復合并感染、急性心腦血管病變、急性病入院治療期間、完全喪失自我管理能力、缺少良好護理的患者，需避免高血糖造成的直接損害，HbA1c＞7.5～8.5%，空腹血糖（mmol/L）4.4～7.5餐 后2h血糖（mmol/L）＜10.1；

4.老年糖尿病絕大多數伴存其他代謝異常，要同時控制好血壓、血脂，防止冠心病等。

加強糖尿病知識學習，提高自我健康管理能力。

老年糖尿病如何預防并發癥？

老年糖尿病患者最嚴重的并發癥是低血糖，尤其是注射胰島素的老年患者，低血糖風險很高。低血糖的表現為心慌、乏力、出冷汗、手抖等。一旦出現上述癥狀，應立即進食含糖高的食物，如糖果、巧克力、餅干、飲料等。立即去醫院檢查，及時調整降糖藥物。平時出門身上攜帶零食，按時定量進食。避免長時間高強度運動。

老年患者尤其是合并中風或者智能減退的老年患者，在合并感染、發熱時容易出現高滲狀態甚至昏迷，該病的死亡率很高，因此一定要注意預防?；颊呙刻煲茸銐虻乃坏┏霈F血糖特別高且有急性感染時，及時去醫院就診。

對于慢性并發癥的防治，平時要控制好血糖，且控制好相關的代謝指標，包括血脂、血壓、血黏度、血尿酸以及體重。

老年朋友們要正確認識糖尿病，血糖高了就是病，一定要及時治療，防治并發癥，減少致死致殘率，提高生活質量。