內控健全醫保基金財務管理機制的構建與完善研究

文| 趙 君

醫保基金財務內部控制管理機制概述

隨著醫保基金在現代社會發展中作用的日益突出，如何對其實施更為有效的控制管理就成為醫療保障領域必須不斷強化研究和探索的問題。尤其在當前社會對醫療保障關注程度不斷提升，群眾醫療保障意識日益增強的情況下，醫保管理部門工作的責任與擔子也在不斷加大。

醫保基金財務的內部控制管理機制是現階段強化醫保基金管理的一項重要舉措。其強調對醫療保險財務審核內部各職責部門與工作人員進行科學分工，使之能夠在相互約束、相互關聯條件下利用一系列合理有效且具有職責監管能力的方式方法構建出一個更為科學、規范、全面的內控管理體系。該管理體系能夠有效落實各財務部門間的職責，并強化監管，從而使醫保基金財務工作更為規范有序的開展。

在當前醫保工作不斷改革完善的情況下，醫保基金財務內控管理的價值日益彰顯。首先，對于醫保行業發展而言，醫保基金財務內控管理機制的構建與完善能夠明顯提升醫保行業相關工作運行效率，并維持其運行規范性，保障醫保基金與參保方的利益，從而促進整個醫保行業的健康發展。其次，對于醫保基金財務管理工作而言，財務內控管理機制能夠進一步理順其內部各項管理職責，確保各項管理工作可以規范開展，有效銜接配合，從而為提升管理效率，保證國家相關醫保政策落實創造良好環境條件。最后，對于基金運營而言，財務內控管理機制有助于通過科學的監管將基金運營過程中的欺詐騙保等風險進行有效防范與規避，從而使醫保基金得以更安全的運營，真正發揮其在社會醫療保障方面的作用。可以說，構建與完善醫保基金財務內控管理機制在諸多方面都有巨大現實意義。

內控健全醫保基金財務管理機制的構建與完善

醫保基金財務內控管理機制的構建主要需要從財務內控、財務數據分析、財務指標體系以及財務動態監管機制四方面進行不斷完善。（1）財務內控機制的完善。財務內控機制從總體框架層面需要構建出具體的授權制度、內部牽制機制。其中授權制度主要是對內部各經辦機構崗位工作職責進行科學分配與明確，形成完善的職責組織框架，同時對各崗位職責予以進一步細化，并做好量化工作，以確保職責明晰，具體到人，從而方便后續管理。內部牽制機制則是要針對相關業務建立起分工制度，由多個部門或個人共同參與某項業務，從而使各方能夠形成相互牽制，相互監督，以避免出現各種違規行為。此外，還需對財務內控管理過程中的各關鍵控制點進行明確并強化監管，專門形成相應的管控機制，以對各種容易出問題的環節進行有效把控。（2）財務數據分析制度的完善。對于現代醫保基金財務管理工作而言，其財務信息日益繁雜，這就對其數據分析提出更高要求。所以財務數據分析制度的構建也是內控管理機制構建完善的重要內容之一。具體而言，財務數據分析需要形成一套完善的數據報告制度，對財務數據分析提出明確的要求，制定具體報告時間節點，并對分析內容予以明確，以確保財務人員能夠更為重視此項工作并保證機構領導者能夠更全面詳實的掌握醫保基金運營的具體情況。（3）財務分析指標體系的完善。財務分析指標體系是財務數據分析的基礎，也是醫保基金建立參保信息數據庫的基本框架，涉及到參保人員信息的記錄與管理。因此在財務內控管理機制完善過程中也必須重視此項工作。具體而言，財務分析指標體系需要將參保人員的繳費情況、報銷比例、平均費用、次均費用等各種信息都納入在內，使之能夠全面反映參保人員的相關信息，從而為財務管理過程中進行信息篩選與數據分析提供便利。此外，分析指標體系中還應該對指標分析頻率進行科學確定。具體而言，需要結合財務分析制度的實際情況以及各項指標與實際費用控制間的關聯性進行分析頻率的確定，以保證分析指標能夠得到充分利用并對財務內控管理發揮其應有的指導性作用。再者，還需要根據指標分析結果對相關監管工作的運行進行調整優化，從而使分析指標的構建和實際工作開展能夠不斷優化完善。（4）財務動態監管機制的構建。在醫保基金財務管理過程中其日常運營是一個動態化過程，而各項管理工作的開展也是處于不斷動態變化，因此為進一步強化內控管理的有效實施，就需要在內控管理制度中構建出相應的動態監管機制并實施對財務工作的動態監管，以確保能夠及時發現醫保基金運營與管理中存在的問題并及時糾正，從而保證醫保基金的安全運營。此外，對于財務工作中的各項核算內容也應強化監管核查，從而對機構的工作運行進行有效監控，督促其提升工作質量與效率。

結語

綜上所述，醫保基金財務內控管理機制的健全需要從總體機制框架、數據分析制度、分析指標體系以及動態監管機制四方面進行構建與完善，如此方能確保財務內控管理體系的科學有效性，切實保障醫保基金穩定安全運營。