基于PDCA循環質量管理下的醫院經濟合同管理應用分析

文| 張玥婷 趙國強 魏菡

隨著人民生活水平的提高，對醫療保健的需求進一步擴大，醫院醫療事業得到了蓬勃發展，醫院規模不斷擴大，經濟業務量隨之增加。經濟合同管理是醫院管理的核心內容之一，涉及預算、采購、付款等多個環節多個層面多個部門，必須加強對醫院經濟合同的管理。PDCA循環質量管理是質量管理中一種非常成熟且運用廣泛的模型，將其運用到醫院經濟合同管理中，能夠有效規范醫院經濟合同質量，提升經濟發展效益。

醫院經濟合同管理

隨著政府層面不斷要求深化醫療體制改革，醫院作為公益性事業單位面臨著發展與改革的雙重機遇與挑戰，在深化改革、提升醫療服務質量的浪潮中，醫院經營規模不斷擴大，醫院每年都有大量的基建修繕工程項目、數以億計的藥品、設備和耗材采購，品類繁多的零星物資采購，每年對外簽訂的合同數量大幅增加。因此，無論從提高自身管理能力還是提升經濟效益的角度，對醫院經濟合同進行科學有效的管理都是勢在必行的。本文將把PDCA循環質量管理運用到醫院經濟合同管理中，實現對風險管理控制的目標以及醫院合同的有效管理。

PDCA循環的基礎理論

PDCA循環又叫作戴明環，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，該理論被廣泛運用于醫療、護理管理的工作實際中，并取得了顯著成效。PDCA主要分為四個階段，第一階段P（Plan）計劃，包括方針和目標的確定、活動計劃的制定；第二階段D（Do）執行，主要是指具體運作，對第一階段制定的計劃進行實施；第三階段C（Check）檢查，檢查實施的結果是否與目標一致，對實施結果進行評估；第四階段A（Action）處理，對第三階段檢查的結果進行處理，若是成功的經驗則肯定，模式化或標準化的適當進行推廣，若是失敗的教訓則總結，避免再犯，這一輪未能解決的問題則進入下一個PDCA循環。

PDCA循環質量管理在合同管理中的運用

（1）第一階段P（Plan）計劃。審計部根據年初工作計劃安排，組織采購部、財務部、設備部、后勤部等相關部門，共同深入分析醫院的發展現狀，運用比較分析法、魚骨分析法等查找醫院經濟合同管理中存在的主要問題，并分析造成問題的根本原因。存在的主要問題包括，經濟合同管理制度未建立或不完善，導致經濟合同的管理無章可循、無據可依；經濟合同內容不全、要素不全，合同條文矛盾；未制定經濟合同模板，沒有歸口管理，未統一歸檔編號管理，容易丟失，查詢歷史合同檔案資料困難等。再分析造成問題的原因，主要有對經濟合同的認識與重視不夠，經辦人員的責任心不強、法律知識欠缺，缺乏有效的監管等。最后，由審計部牽頭匯總問題及原因，有針對性的制定措施和計劃，以及下一步的具體實施步驟。（2）第二階段D（Do）執行。①建章立制。修訂完善經濟合同管理制定，使其嚴謹完善、內控有力、流程清晰、職責明確、可操作性強并能有效執行，能最大限度地規避醫院在簽訂經濟合同行為中的潛在風險。同時，相關部門強化執行力度，加強合同各環節管理。②加強法律法規培訓，提高防范經濟合同風險意識。對相關部門及具體經辦人進行合同法律法規培訓，增強風險意識，從而減少合同簽訂與執行中的風險。如遇重大合同，可聘請專業律師對合同的合法合規性進行審核，并出具律師意見。③制定經濟合同模板。由采購部牽頭，相關部門配合，參考政府采購合同、建筑工程施工合同以及歷年來簽訂的各項優秀合同等，并結合醫院實際情況，分類制定合同模板，覆蓋各個領域，供以后新簽合同參考。④經濟合同檔案管理。明確由醫院辦公室進行經濟合同檔案管理，按照承辦部門、簽訂年度、合同項目進行科學分類、統一編號，建立合同檔案，方便合同查閱，提高檔案使用效率，為醫院經濟活動決策提供依據。⑤完善經濟合同簽訂流程。建議經濟合同簽訂前、訂立階段、履行階段的管理機制，完善和簡化相關流程，明確各部門職責，確保合同簽訂流程順暢，各司其職，提高合同管理效率。⑥建立經濟合同信息化管理平臺。傳統的EXCEL臺賬管理方式工作量大，信息流通不及時，無法進行實時管理。醫院可通過HRP信息平臺系統建立合同管理模塊，將合同的簽訂、執行與預算管理相結合，實現合同項目的立項、審核、審批、簽訂、執行的動態化監督，及時掌握和分析合同的簽訂、執行情況，提高工作效率，強化監督管理。（3）第三階段C（Check）檢查。將調整后的經濟合同制度、流程、檔案管理等在實際工作中進行試運行，進行事前、事中、事后檢查，及時發現問題，檢查運行狀態。（4）第四階段A（Action）處理。經過第一周期的PDCA循環管理后，醫院經濟合同管理水平得到了大幅提升，通過試運行后，將制度、流程固化，在全院進行推廣。醫院經濟合同管理取得了階段性的進步，但仍存在一些問題，如流程仍較長，合同簽訂時間長等，將在下一步計劃中進一步優化完善。