淺談決策權(quán)與醫(yī)院的平穩(wěn)運行

●張?zhí)m月

黨的十八大以來，在以習近平同志為核心的黨中央領(lǐng)導下，我國公立醫(yī)院將強化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)作為了深化醫(yī)療制度改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重要領(lǐng)域。其核心目標為確實保障公立醫(yī)院的公益性、積極性與可持續(xù)性。在2020 年初發(fā)生的全球性抗擊冠狀病毒斗爭中，我國公立醫(yī)院廣大醫(yī)護人員所表現(xiàn)出的大無畏英雄氣概和不怕苦、不怕死的精神，非常深刻地表明了公立醫(yī)院公益性、積極性與可持續(xù)性的重要之處。

2017 年7 月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了“關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見”（以下簡稱指導意見）。《指導意見》從健全體系、完善制度、加強建設(shè)三個層面對公立醫(yī)院強化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)做出了細致解讀。筆者認為，作為公立醫(yī)院必須從進一步建立健全醫(yī)院各項管理制度，獎罰分明，立木為信，通過“權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、監(jiān)督有力、切實可行“體系的實施，充分調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性，保證醫(yī)院高效運行，為廣大人民群眾解決“最后一公里”的問題。

一、目前公立醫(yī)院管理中存在的問題

（一）醫(yī)院發(fā)展目標不明確

新中國成立以來，經(jīng)過70 多年的發(fā)展，醫(yī)院的主要任務(wù)由最開始單純地治病救人，逐漸向“醫(yī)療+教學+科研”轉(zhuǎn)變。復旦大學醫(yī)院管理研究所組織的醫(yī)院影響力排行工作已開展10 年，其評選標準主要由以下兩方面構(gòu)成：（1）專科聲譽得分（聲譽排名）；（2）科研學術(shù)得分。前者為專家全面考慮各家醫(yī)院的臨床技術(shù)、學科建設(shè)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等相關(guān)因素。有專家認為，醫(yī)院發(fā)展的重點應(yīng)為醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院是開展醫(yī)療救治活動的場所，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，但醫(yī)學是一門不斷發(fā)展的科學，醫(yī)學技術(shù)需要不斷更新，才能適應(yīng)疾病譜的改變和人民群眾對醫(yī)療救治效果的更高期盼，在這個過程中，需要對已有病例進行科學研究，從而提出改進意見，產(chǎn)生新技術(shù)，由此可見，現(xiàn)代醫(yī)院需要發(fā)展科研；新技術(shù)在應(yīng)用過程中。也需要有專門的醫(yī)務(wù)人員，即人才培養(yǎng)；醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，需要帶教，中醫(yī)自古就有“傳幫帶”的傳統(tǒng)，即所謂教學。

醫(yī)院發(fā)展方向由單一的醫(yī)療向“醫(yī)、教、研”綜合轉(zhuǎn)變過程成，如不明確醫(yī)院目標，就會造成發(fā)展混亂的現(xiàn)象，如專科醫(yī)院沒有專科特色，綜合醫(yī)院沒有品牌學科，等等。

（二）制度不健全

醫(yī)院是開展專業(yè)技術(shù)的場所，大部分管理人員為“技而優(yōu)則仕”。非專業(yè)管理人才，是從業(yè)務(wù)科室選拔出來的，其管理方式更多采用“經(jīng)驗式”管理，科學化管理制度概念未深入植根。根據(jù)上世紀80 年代初期衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)條例，要求制定和執(zhí)行的規(guī)章制度，主要包括：（1）醫(yī)院工作制度；（2）各級各類人員崗位責任制；（3）各項技術(shù)操作規(guī)程；（4）職工繼續(xù)教育制度，側(cè)重點為專業(yè)技術(shù)操作層面。與職工利益、權(quán)利相關(guān)的，可調(diào)動職工積極性的相關(guān)人事、財務(wù)、績效等制度，未健全。

（三）黨、政部門分工不明確，決策權(quán)不清晰

改革開放以來，我國公立醫(yī)院領(lǐng)導體制主要為兩種，其一是黨委領(lǐng)導下的院長負責制；其二是院長負責制。在上世紀90年代實行的第一種領(lǐng)導體制。醫(yī)院的任何大事小情，黨委都要進行決策，容易出現(xiàn)以黨代政、決策權(quán)不清晰的問題。二是采取第二種方式——院長負責制，院長掌握著醫(yī)院的決策權(quán)與經(jīng)營權(quán)，黨、政部門分工不明確，一人說了算。缺乏有效的監(jiān)督，特別是在一些重大投資項目決策問題上，一旦發(fā)生了決策失誤，必然會給醫(yī)院帶來巨大的資金風險，甚至一蹶不振。因此，在新時期全面強化現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的形勢下，必須對原有的體制進行改革，進一步強化醫(yī)院黨組織參與重大決策的作用，尤其要杜絕決策者因個人決策的失誤，給醫(yī)院造成重大損失，影響整個醫(yī)院的發(fā)展。但目前，很多醫(yī)院在執(zhí)行過程中極易出現(xiàn)偏差，“三重一大”事件，先上院長辦公會，再上黨委會，且出席會議人員80%以上重疊，這種重復上會的現(xiàn)象，極大地消耗了醫(yī)院最高管理層的時間成本。

二、強化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的相關(guān)建議

（一）完善制度，形成公平管理的常態(tài)環(huán)境

按《現(xiàn)代院管理制度指導意見》建立完善醫(yī)院管理制度，該指導意見中的制度多為涉及職工自身利益和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃方面，如順利實施，將會起到調(diào)動員工積極性的作用。制度由歸口管理的職能科室根據(jù)現(xiàn)行政策、法規(guī)擬定初稿，請相關(guān)職能人員會簽后提交院長辦公會審議后下發(fā)。制度內(nèi)容涵蓋制定依據(jù)、適用人群、操作步驟；制度語言應(yīng)簡潔，盡量采取“條例式”，方便工作繁忙的醫(yī)務(wù)人員閱讀理解；制度下發(fā)范圍需全面覆蓋，從而形成透明、公平的管理環(huán)境。醫(yī)院管理應(yīng)由四方面找抓手，即《診療常規(guī)》《人員崗位職責》《核心行政管理制度》《院內(nèi)質(zhì)控體系》，上述制度的健全，使作為醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)的醫(yī)療安全得到保障；人員了解個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和權(quán)利義務(wù)，激發(fā)作為生產(chǎn)力的員工，充分調(diào)動積極性，努力建設(shè)醫(yī)院。

（二）各司其職，搭建創(chuàng)新發(fā)展的工作態(tài)勢

醫(yī)院黨委要把方向，管大局，保落實，特別是要全面抓好干部職工的政治思想建設(shè)和組織領(lǐng)導。黨委領(lǐng)導下的院長負責制，在關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的業(yè)務(wù)工作方面，院長要有前瞻性、全局性眼光，提出發(fā)展建議；黨委書記要有格局，支持和幫助院長將其工作開展下去。具體言之，黨委會討論的重點是：（1）定性判斷，根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)和醫(yī)院發(fā)展，將要開展的大事該不該做；（2）如果該做，在操作層面可能出現(xiàn)的風險是什么以及如何防控；（3）統(tǒng)一思想，推動落實。黨辦負責遴選可以擔當此事的中層干部，工會組織召開職工代表大會，績效辦制定相應(yīng)的績效指標，人力資源處為其配備專業(yè)技術(shù)人員，宣傳科廣泛宣傳開展此項工作的目的和意義等，各支部書記隨時掌握職工心理，必要時組織講解和疏導，使全院各崗位人員都能夠了解并主動支持醫(yī)院近期將開展的大事。院長辦公會討論的重點，應(yīng)該為醫(yī)院重大事件的執(zhí)行方案、執(zhí)行進度以及成本、支出和經(jīng)濟收益等。