高齡慢性疾病患者不合理用藥的特點(diǎn)與相關(guān)因素分析

陳娜

（固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院藥劑科 安徽 蚌埠 233700）

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，高齡老年人的比例不斷升高，而高齡老年人的各種慢性病發(fā)病率明顯較高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)老年人群中，輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率高達(dá)20%以上[1]，房顫發(fā)生率高達(dá)7.5%[2]。隨著高齡老年人的年齡不斷增長(zhǎng)，心、肝、腎等重要臟器功能在不斷的減退，進(jìn)而使得高齡老年人的藥物代謝、排泄等能力降低，導(dǎo)致高齡老年人的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率增加[3]；而有些老年人選擇自行口服藥物進(jìn)行治療，該治療方式極易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重的影響了高齡老年人的身心健康。因此，筆者進(jìn)行了此次研究，以探討高齡慢性病患者不合理用藥的特點(diǎn)和相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018 年2 月—2020 年3 月在我院門診就診的高齡慢性病患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡80 歲及以上者；②患有慢性病者；③服藥時(shí)間在3 個(gè)月及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥患者；②合并惡性腫瘤者；③合并血液系統(tǒng)疾病者。本次研究的90 例患者中，男性患者41 例，女性患者49 例，年齡為80 ～91 歲，平均年齡為（85.6±5.1）歲。所有病例以往有服用療效不同的藥物，主要有降壓藥、降血糖藥、降血脂藥、抗老年癡呆藥、抗便秘藥等。

1.2 調(diào)查方法

采用我院自制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)并記錄高齡慢性疾病患者的用藥情況。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：①高齡慢性疾病患者的基本資料；②患者對(duì)自己所服用藥物的認(rèn)知度，包括藥物名稱、服藥劑量、服藥方式、注意事項(xiàng)等；③患者的用藥依從性，包括忘記服藥或漏服、服藥方式不當(dāng)、自行加藥或換藥、自行減藥或停藥等；④患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)患者的不合理用藥情況；②統(tǒng)計(jì)患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者所患疾病及用藥情況

在本次研究的90 例高齡慢性疾病患者中，心腦血管疾病患者比例最高，其次為呼吸系統(tǒng)疾病和骨骼系統(tǒng)疾??；80%的患者服用三種及以上藥物。

2.2 患者對(duì)所服用藥物的認(rèn)知度

在本次研究中，對(duì)自己所服用的藥物名稱不了解的患者有13.3%，對(duì)服用劑量不了解的患者有3.3%，對(duì)服藥方式不了解的患者有5.6%，對(duì)注意事項(xiàng)不了解的患者有25.6%。

2.3 患者的不合理用藥情況

在本次研究中，忘記服藥或漏服的患者有7.8%，服藥方式不當(dāng)?shù)幕颊哂?1.7%，自行加藥或換藥的患者有8.9%，自行減藥或停藥的患者有6.7%?；颊叩牟缓侠碛盟幥闆r高達(dá)35.1%。

2.4 患者的藥物不良反應(yīng)

在本次研究中，高齡慢性疾病患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率最高，為17.8%，其次為低血糖，發(fā)生率為11.1%，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率第3 位是便秘，為8.9%。

2.5 患者不合理用藥的相關(guān)因素分析

本次研究的Logistic 回歸分析顯示，年齡、聯(lián)合用藥、受教育程度、生理機(jī)能以及不良的生活習(xí)慣是高齡慢性疾病患者不合理用藥的相關(guān)因素。見表1。

表1 患者不合理用藥的相關(guān)因素分析

3.討論

3.1 高齡慢性疾病患者不合理用藥的特點(diǎn)

我國(guó)慢性病患者的人數(shù)不斷上升，對(duì)患者的生命健康和家庭、社會(huì)均產(chǎn)生嚴(yán)重影響；而目前我國(guó)并沒有老年人群的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，而臨床醫(yī)師對(duì)老年患者，尤其是80 歲以上的高齡患者用藥特點(diǎn)的了解較為欠缺，導(dǎo)致我國(guó)的高齡慢性疾病患者的不合理用藥的發(fā)生率較高[3-4]。

在本次研究中，由于患者對(duì)疾病、所服用藥物的了解不徹底，在一定程度上忽視了服藥注意事項(xiàng)等。例如有些藥物應(yīng)飯后服用，但患者在飯前服用，導(dǎo)致發(fā)生胃腸道反應(yīng)；有些患者認(rèn)為藥物療效不明顯，自行加大了藥物劑量或者換其他藥物；有些應(yīng)每日服用3 次的藥物，患者會(huì)忘記服藥，而一天服用2次或1 次；有些患者同時(shí)服用多種藥物，但會(huì)發(fā)生漏服情況；有患者認(rèn)為自己癥狀緩解或消失，而自行降低藥物劑量或停止服藥。

3.2 高齡慢性疾病患者不合理用的相關(guān)因素

高齡慢性疾病患者往往患有多種慢性疾病，即存在共病狀態(tài)；隨著年齡的增加，認(rèn)知功能的損害發(fā)生率越高，隨著患者記憶力或認(rèn)知功能的減退，導(dǎo)致誤服、漏服等情況發(fā)生。另外，國(guó)外有研究認(rèn)為[5]，隨著人們年齡的增加，共病的發(fā)生情況也會(huì)升高，進(jìn)而使得聯(lián)合用藥情況高發(fā)，而聯(lián)合用藥在一定程度上會(huì)導(dǎo)致不合理用藥的發(fā)生率升高。本次研究的Logistic 回歸分析顯示，年齡和聯(lián)合用藥是高齡慢性疾病患者不合理用藥的相關(guān)因素，與以往的研究一致。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者的受教育程度也在一定程度上影響了高齡慢性疾病患者的不合理用藥的發(fā)生。這可能是由于，在患者的文化水平較低時(shí)，往往會(huì)對(duì)藥物的療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等了解不夠，或重視程度不足，進(jìn)而發(fā)生自行調(diào)整用藥劑量、停用藥物、甚至更換藥物的不合理用藥情況。

高齡慢性疾病患者的肝腎功能往往存在不同程度的功能障礙，進(jìn)而可能影響到藥物的代謝；藥物進(jìn)入機(jī)體后，主要以兩種形式存在，一種為游離狀態(tài)，一種為與血漿蛋白結(jié)合的形式存在；而老年人的血漿蛋白含量有所下降，導(dǎo)致藥物多以游離狀態(tài)存在于血液中，血藥濃度升高，容易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)[6]。本次的研究中，生理機(jī)能也是影響高齡慢性疾病患者不合理用藥的相關(guān)因素，與以往一致。本次研究中，部分患者有抽煙、喝酒等不良的生活方式，而抽煙、喝酒不僅會(huì)影響到患者的生理機(jī)能，還會(huì)對(duì)藥物的安全性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率升高；因此不良的生活方式也是高齡慢性疾病患者不合理用藥的相關(guān)因素[7-8]。

綜上所述，我院高齡慢性疾病患者不合理用藥的特點(diǎn)主要為服藥方式不當(dāng)、自行加藥或換藥、忘記服藥或漏服，以及自行減藥或停藥；可能與患者的年齡、聯(lián)合用藥、受教育程度、生理機(jī)能以及不良的生活方式有關(guān)。