明目蒺藜丸聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療流行性角結(jié)膜炎的療效觀察

胡敏

( 興平市人民醫(yī)院 陜西 咸陽(yáng) 713100)

在臨床眼科，流行性角結(jié)膜炎是一種多發(fā)性傳染性疾病，其病因主要是人腺病毒感染，臨床表現(xiàn)為畏光、流淚、結(jié)膜充血等，如未能及時(shí)給予治療，可對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。本次研究針對(duì)臨床所選病例，應(yīng)用明目蒺藜丸聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月門(mén)診收治的流行性角結(jié)膜炎患者149 例（220 眼），其中男83 例，女66 例，雙眼流行性角結(jié)膜炎患者58 例，單純左眼52 例，單純右眼39 例，年齡20 ～45 歲，平均（30.31±6.24）歲，病程2 ～20d，平均（9.27±3.56）d，隨機(jī)分對(duì)照組（75 例110 眼）和觀察組（74例110 眼）。組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)(第5 版)》[2]流行性角結(jié)膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在實(shí)質(zhì)性臟器功能異常；合并全身性嚴(yán)重疾病；存在精神障礙。

1.3 方法

指導(dǎo)患者在治療前先進(jìn)行常規(guī)的眼部清潔。對(duì)照組單純給予阿昔洛韋滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021090，規(guī)格：8ml：8mg）治療，每次1 ～2 滴，每天4 次。觀察組在此基礎(chǔ)上口服明目蒺藜丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020833，規(guī)格：9g/袋）治療，每次1 袋，每天2 次。兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)星期。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)組間總有效率及半年復(fù)發(fā)率的評(píng)估值進(jìn)行比較。（2）比較組間證候積分、視力水平、CSIS 評(píng)分及癥狀消退時(shí)間，證候積分包括畏光、流淚、眼內(nèi)有異物感、結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜濾泡和角膜上皮熒光素染色點(diǎn)數(shù)等6 項(xiàng)癥狀，每個(gè)癥狀由無(wú)到重分別計(jì)無(wú)癥狀（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），總分18 分，得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比例；視力水平依據(jù)《視力表的標(biāo)準(zhǔn)化》[3]評(píng)定，范圍0.01 ～2.0，得分與視力水平呈正比；CSIS 評(píng)分評(píng)定角膜上皮下點(diǎn)狀浸潤(rùn)的個(gè)數(shù)，總分3 分，得分與角膜上皮下點(diǎn)狀浸潤(rùn)成正比；癥狀消退時(shí)間包括畏光、流淚、結(jié)膜充血等癥狀。（3）對(duì)比組間不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括視力模糊、眼部發(fā)癢、眼部刺激感、白細(xì)胞下降等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)療效分痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：臨床癥狀完全消失，證候積分減少超過(guò)95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少超過(guò)70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少超過(guò)30%；無(wú)效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間臨床總有效率及復(fù)發(fā)率情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)為期2 個(gè)星期的治療，觀察組臨床總有效率為98.18%，高于對(duì)照組的90.00%；觀察組半年復(fù)發(fā)率為2.73%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的10.91%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率及復(fù)發(fā)率情況對(duì)比[n(%)]

2.2 組間證候積分、視力水平、CSIS 評(píng)分及癥狀消退時(shí)間對(duì)比

經(jīng)對(duì)組間證候積分、視力水平、CSIS 評(píng)分及癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，治療后，觀察組的證候積分及CSIS 評(píng)分較治療前及對(duì)照組均有顯著下降，視力水平有顯著提高，且觀察組癥狀消退用時(shí)明顯少于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在治療期間，觀察組有2 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為1.82%，對(duì)照組有9 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.18%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組證候積分、視力水平、CSIS 評(píng)分及癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組證候積分、視力水平、CSIS 評(píng)分及癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=110） 觀察組（n=110） t P證候積分（分） 治療前 16.21±2.46 16.43±2.35 0.678 0.498治療后 6.42±1.16 3.93±0.58 20.136 0.000 t 37.752 56.112 - -P 0.000 0.000 - -視力水平 治療前 0.72±0.14 0.70±0.15 1.022 0.308治療后 0.98±0.16 1.17±0.24 6.909 0.000 t 12.826 18.060 - -P 0.000 0.000 - -CSIS 評(píng)分（分） 治療前 2.83±0.79 2.91±0.76 0.765 0.445治療后 0.71±0.42 0.22±0.29 10.069 0.000 t 24.851 34.683 - -P 0.000 0.000 - -癥狀消退時(shí)間（d） 治療后 17.54±2.38 9.41±1.76 28.806 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

流行性角結(jié)膜炎俗稱紅眼病，該病具有極強(qiáng)的傳染性，發(fā)病急，剛開(kāi)始患者會(huì)感覺(jué)眼部有異物、疼痛、畏光，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)膜出血等癥狀。目前臨床上對(duì)流行性角結(jié)膜炎的治療尚無(wú)特效藥，主要給予抗病毒滴眼液配合腹部冷敷緩解臨床癥狀進(jìn)行治療。阿昔洛韋是一種核苷類(lèi)似物，具有強(qiáng)烈的抗病毒功效，其滴眼液制劑對(duì)流行性角結(jié)膜炎療效確切。阿昔洛韋滴眼液抗病毒譜廣，通過(guò)抑制病毒內(nèi)DNA 多聚酶的活性，從而阻止病毒生長(zhǎng)和繁殖，針對(duì)由于皰疹病毒、腺病毒感染引發(fā)的角結(jié)膜炎治療效果顯著[5]。

中醫(yī)認(rèn)為流行性角結(jié)膜炎數(shù)暴發(fā)火眼范疇。明目蒺藜丸由黃連、蒺藜、白芷、旋覆花、連翹、地黃、薄荷等中藥組成，黃連、連翹具有清熱解毒的作用；蒺藜具有祛風(fēng)止癢的作用；白芷可除濕止痛；旋覆花可行水降氣；地黃可涼血清熱；薄荷具有鎮(zhèn)痛止癢的作用，諸藥聯(lián)合，共起清熱散風(fēng)、明目退翳之效。用在治療流行性角結(jié)膜炎上，對(duì)紅腫痛癢、迎風(fēng)流淚、云蒙障翳治療效果極好，起效快、無(wú)副作用、用藥方便[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率更低；觀察組的證候積分及CSIS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，視力水平高于對(duì)照組，且觀察組癥狀消退用時(shí)明顯少于對(duì)照組，各項(xiàng)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，明目蒺藜丸聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療流行性角結(jié)膜炎效果顯著，可快速消除患者臨床癥狀，提高視力水平，安全性較高，值得應(yīng)用。