疼痛護(hù)理干預(yù)在麻醉復(fù)蘇室老年膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

麻麗芳

（大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037009）

膽囊炎為普外科常見的一種疾病，主要因膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、化學(xué)性因素影響而誘發(fā)此病。在臨床中，膽囊炎患者主要的臨床癥狀為：右上腹痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等。而對(duì)于老年膽囊炎患者來說，因年齡偏高，身體各器官機(jī)能處于衰退階段，所以從患者病情改善及生活質(zhì)量改善角度考慮，及時(shí)采取有效方法醫(yī)治非常關(guān)鍵[1]。此外，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：針對(duì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，在圍手術(shù)期配合有效護(hù)理干預(yù)方法顯得十分重要。所以，本次將我院于2018 年1 月—2019 年12 月收治的60 例老年膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理干預(yù)在麻醉復(fù)蘇室老年膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的60 例老年膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組30 例中，男性11例、女性19例；年齡跨度為61～80歲，平均為（72.8±1.1）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例、冠心病8例、慢阻肺7例、其他5例。對(duì)照組30 例中，男性12 例、女性18 例；年齡跨度為62 ～80 歲，平均為（72.9±1.0）歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓10 例、冠心病7 例、慢阻肺8 例、其他5 例。在一般資料方面，兩組比較無顯著差異（P＞0.05），有可比的意義。

1.2 方法

本次對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，即基于圍手術(shù)期嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，確保護(hù)理工作順利、有序進(jìn)行。觀察組患者則基于圍手術(shù)期實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）術(shù)前疼痛知識(shí)宣教。術(shù)前1d，相關(guān)護(hù)理人員和麻醉醫(yī)師共同對(duì)患者普及疼痛相關(guān)知識(shí)，即手術(shù)可能造成的疼痛癥狀、在圍手術(shù)期需注意的基本事項(xiàng)等，提高患者認(rèn)知程度；同時(shí)，針對(duì)患者提出的疑問耐心解答，消除患者心理顧慮。

（2）疼痛護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施。以患者具體病情為依據(jù)，實(shí)施有針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)。比如，針對(duì)合并高血壓患者，術(shù)前進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，然后指導(dǎo)患者術(shù)前晚服適量的神經(jīng)安定藥物，降血壓藥物則不需要停用，按照平時(shí)規(guī)律服用即可；手術(shù)過程中使患者維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定；術(shù)后則需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛干預(yù)，加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，特別是血壓的變化，協(xié)助患者基于深麻醉下吸痰；基于氣管插管之前給予少量的利多卡因，待肌松藥代謝完全，患者清醒之后及時(shí)拔管，避免拔管對(duì)患者血壓造成的刺激。針對(duì)合并高血壓患者，基于拔管前給予適量的艾司洛爾；并使患者維持吸氧，避免二氧化碳蓄積的發(fā)生；及時(shí)做好對(duì)患者的血?dú)夥治?，合理控制輸液速度；術(shù)后充分鎮(zhèn)痛干預(yù)。針對(duì)合并慢阻肺患者，術(shù)前需給予支氣管擴(kuò)張劑吸入干預(yù)；術(shù)中安撫患者心理情緒，指導(dǎo)患者正確呼吸，保持良好心態(tài)；術(shù)后充分吸痰，加強(qiáng)患者血?dú)夥治觯∷伤幫耆x之后，患者全麻清醒之后，即刻拔管，減輕延遲拔管造成患者疼痛。此外，若患者術(shù)后疼痛劇烈，難以忍受，則需評(píng)估患者適應(yīng)征，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到緩解患者術(shù)后疼痛的作用。

（3）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)。患者術(shù)后易發(fā)生膽漏、肺部感染、皮下氣腫、切口感染以及尿潴留等一系列并發(fā)癥；需加強(qiáng)患者術(shù)后病情觀察，加強(qiáng)切口部位防護(hù)，合理使用抗生素藥物，指導(dǎo)患者正確呼吸，協(xié)助患者促排痰，對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩等，必要時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)尿干預(yù)，從而使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生得到有效預(yù)防控制。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，包括：①平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；②平均排氣時(shí)間；③平均排便時(shí)間。

（2）根據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS），對(duì)患者護(hù)理前后，護(hù)理后的術(shù)后1d、3d、7d分別進(jìn)行評(píng)分，0～10分，0分代表無痛，10 分代表劇痛；評(píng)分越低，代表患者的疼痛癥狀越輕[2-3]。

（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較

觀察組平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、平均排氣時(shí)間、平均排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s，h）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s，h）

組別 n 平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 平均排氣時(shí)間 平均排便時(shí)間觀察組 30 9.40±2.01 24.38±4.80 44.27±7.19對(duì)照組 30 12.48±3.11 30.90±5.16 53.98±7.20 t-5.283 6.289 10.285 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前及術(shù)后各時(shí)間段VAS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組疼痛VAS 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理后的術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d，觀察組的疼痛VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前及術(shù)后各時(shí)間段VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前及術(shù)后各時(shí)間段VAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組 30 5.89±1.23 3.00±0.91 2.51±0.45 1.76±0.81對(duì)照組 30 5.88±1.25 3.97±1.20 3.01±0.87 2.75±0.92 t- 1.276 5.358 5.129 5.126 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%，顯著低于對(duì)照組的36.67%，兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著差異性（χ2＝11.287，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

在臨床中，針對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的老年膽囊炎患者，基于圍手術(shù)期有必要配合有效的護(hù)理干預(yù)方法，從而改善患者手術(shù)預(yù)后效果[4]。

本次重點(diǎn)提到的疼痛護(hù)理干預(yù)方法，主要以患者圍手術(shù)期疼痛癥狀實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以患者合并的基礎(chǔ)疾病為依據(jù)，基于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，改善患者圍手術(shù)期疼痛癥狀。此外，考慮到患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防控制，還有必要配合并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)。本次觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；且觀察組術(shù)后1d、3d、7d 疼痛VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，顯著低于對(duì)照組的36.67%；研究結(jié)果說明，疼痛護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具備可行性及有效性。這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似[5]。

綜上所述，針對(duì)老年膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，可緩解術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步改善患者手術(shù)預(yù)后效果。因此，具有在臨床護(hù)理工作中使用的價(jià)值。