互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)對(duì)門(mén)診高血壓患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度分析

葛雯雯 馬靚 李海紅 趙雨蒙

（連云港市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 江蘇 連云港 222061）

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性病，當(dāng)前在各個(gè)地區(qū)的發(fā)病人數(shù)逐年增加，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，已嚴(yán)重影響社區(qū)居民尤其是老年人的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。也已成為我國(guó)的主要醫(yī)療支出項(xiàng)目，加強(qiáng)血壓控制是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。因高血壓的病程比較長(zhǎng)，且沒(méi)有治愈藥物，確診后需終生規(guī)律服藥以對(duì)血壓進(jìn)行控制，為此對(duì)于治療的依從性要求比較高。延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)微信、QQ、電話(huà)、家庭訪視、郵件等方式，在醫(yī)護(hù)人員與患者間建立溝通交流，從而維護(hù)、促進(jìn)患者健康，形成一種由醫(yī)院走向社會(huì)的延伸訪視形式[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)+服務(wù)特點(diǎn)顯著，具有應(yīng)用方便快捷、視頻暢通、云指導(dǎo)等特點(diǎn)，利用互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)開(kāi)展護(hù)理延伸項(xiàng)目，可讓護(hù)理人員走出病房，為居家與社區(qū)患者提供更好的護(hù)理指導(dǎo)[4]。本文具體探討了互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)對(duì)門(mén)診高血壓患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2020 年3 月我院門(mén)診診治的126 例原發(fā)性高血壓居家患者，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組各63 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者知情同意；年齡20 ～80 歲；無(wú)嚴(yán)重心肌梗死、腦卒中及腎功能不全；小學(xué)及其以上文化水平；居家服藥治療；研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；入院前3 個(gè)月或近期曾接受手術(shù)的患者；入院前1 個(gè)月出現(xiàn)車(chē)禍或外傷者；精神異常者、認(rèn)知障礙者；臨床資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女；合并主動(dòng)脈瘤或心肌梗死等會(huì)對(duì)動(dòng)脈血壓水平產(chǎn)生影響的患者。其中男66 例，女60 例；年齡24 ～78歲，平均年齡（56.22±3.19）歲；平均病程（5.11±0.49）年；平均受教育年限（12.83±1.22）年；平均體重指數(shù)（24.50±1.22）kg/m2。兩組病程、受教育年限等上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：在居家服藥期間給予常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員進(jìn)行電話(huà)或者微信指導(dǎo)日常護(hù)理與服藥護(hù)理。

觀察組：在居家服藥期間給予互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)，具體措施如下：(1)組建延續(xù)管理小組，小組成員都為大專(zhuān)及其以上學(xué)歷，小組成員包括3～6名責(zé)任護(hù)士、1～2名護(hù)理組長(zhǎng)、1～2名主治醫(yī)生，都具有中級(jí)及其以上職稱(chēng)。小組成員均具備良好的協(xié)調(diào)、表達(dá)、溝通能力，并熟悉掌握互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)。(2)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式，為患者提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)。在服務(wù)中對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，通過(guò)人文關(guān)懷、心理輔導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等給患者樹(shù)立信心，鼓勵(lì)患者家屬積極對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(3)建立名為“高血壓之家”的微信公眾平臺(tái)與微信交流群。管理小組成員將自己的專(zhuān)科疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，整理匯集制作成多種形式的資料，通過(guò)微信公眾平臺(tái)，每周定時(shí)推送1 條與高血壓相關(guān)的鏈接。患者也可在微信交流群中進(jìn)行討論學(xué)習(xí)、互相交流溝通，并可以提出任何疑問(wèn)。鼓勵(lì)治療效果較好的患者在微信群內(nèi)進(jìn)行交流分享各種護(hù)理行為與自護(hù)心得，提高患者的社會(huì)支持水平。(4)建立微信群打卡制度，提醒患者遵醫(yī)行為，讓患者每日需進(jìn)群打卡分享當(dāng)日的運(yùn)動(dòng)、飲食以及自我管理等情況；在群里提供隨訪與復(fù)診病史問(wèn)詢(xún)表，患者可以在就診前自行下載填寫(xiě)，也可以提供預(yù)約服務(wù)。

兩組均護(hù)理為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理后，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理健康、軀體健康等4 個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分范圍為0 ～100 分，得分越高，則生活質(zhì)量越好。(2)采用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)比兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，總分為100 分，其中90 ～100 分(滿(mǎn)意)、75 ～89 分(較滿(mǎn)意)、60 ～74 分(一般)及＜60 分(不滿(mǎn)意)?？倽M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后研究組的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體健康、心理健康等顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分)

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分)

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理健康 軀體健康研究組 63 89.24±3.18 85.10±2.87 84.57±3.14 88.76±3.15對(duì)照組 63 78.77±2.76 77.82±3.18 76.09±2.74 76.92±2.77 t- 19.736 13.489 16.151 22.404 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理后研究組對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度為98.4%，顯著高于對(duì)照組的84.1%(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（例）

3.討論

目前，臨床上對(duì)高血壓疾病的主要治療方法包括藥物及非藥物療法，但是由于很多因素的影響，很多高血壓患者的血壓控制效果不佳。延續(xù)護(hù)理是臨床有效護(hù)理慢性疾病的一種全新措施，特別是當(dāng)前依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)方式能夠?qū)颊呓鼪r進(jìn)行隨時(shí)了解，患者出院后也能夠得到有效的護(hù)理，從而改善護(hù)理質(zhì)量[4-5]。其中微信不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，微信群確保了各種信息的傳遞流暢，在護(hù)理管理中是一種易行、有效、簡(jiǎn)便的溝通交流方式[6]。利用APP 平臺(tái)患者也可自行選擇所需要的服務(wù)項(xiàng)目，且具有靈活便捷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，給予患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)價(jià)值，也可形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭信息的互聯(lián)互通模式，使護(hù)理小組更好的開(kāi)展工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示護(hù)理后研究組的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理健康、軀體健康等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)在門(mén)診高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理由傳統(tǒng)護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變而來(lái)，強(qiáng)調(diào)了患者照護(hù)的一致性與延續(xù)性。該護(hù)理方法核心理念為強(qiáng)調(diào)患者在出院后護(hù)理過(guò)程中的自我管理，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者對(duì)抗疾病的能力與積極性。在互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)中，護(hù)理小組能夠及時(shí)掌握患者的具體需求，能通過(guò)調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與自我管理的意識(shí)，也能發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，從而提高護(hù)理工作效能。其中微信可以進(jìn)行語(yǔ)音、視頻通話(huà)、文字、圖片等多種交流方式，容易被患者理解并認(rèn)同，也是一種方便、快捷、安全、經(jīng)濟(jì)的溝通手段[7]。特別是護(hù)理模式可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧，確保在傳播信息方面更快捷，能保證醫(yī)療護(hù)理安全，且具有靈活便捷、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，滿(mǎn)足了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流需求[8]。本研究顯示護(hù)理后研究組對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度為98.4%，顯著高于對(duì)照組的84.1%(P＜0.05)，表明互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)在門(mén)診高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。不過(guò)本研究也有一定的不足，調(diào)查的時(shí)間較短，納入的病例數(shù)量較少，互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)的具體作用機(jī)制分析也不深入，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)在門(mén)診高血壓患者中的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量，從而提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。