全方位護理在腎盂穿刺造瘺術治療尿路梗阻中的價值分析

周瓊

（中山市博愛醫院 廣東 中山 528400）

尿路梗阻是泌尿外科常見的一種疾病，泌尿系統的各種疾病以及鄰近尿路其他臟器的病變，如尿道、膀胱、輸尿管、腎臟等部位出現病變，都有可能在尿路的不同部位造成梗阻。患者主要表現為排尿困難、尿失禁、血尿、梗阻側腎積水等癥狀[1]。臨床多采用腎盂穿刺造瘺術治療尿路梗阻類疾病，再根據患者的腎功能、實際病情等采取后續治療措施。超聲引導經皮腎穿刺造瘺是指經超聲波監控所創設的通道，在腎鏡直視下借助取石或碎石器械達到去除腎結石、解除梗阻的一種技術和治療手段，對患者的傷害相對較小。為了取得更好的治療效果，減少患者出現并發癥的情況，對于患者的護理也十分重要。全方位護理以患者為中心，以更加專業、高效的措施為患者提供護理服務。本次研究中，我院針對部分經腎盂穿刺造瘺術治療的尿路梗阻患者實行全方位護理，取得了較好的護理效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年5 月—2019 年3 月收治的104 例尿路梗阻患者作為本次研究對象，所有患者均通過影像學技術確診，且采取腎盂穿刺造瘺術治療，將104 例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各52 例。對照組男31 例，女21 例，患者年齡24 ～75 歲，平均年齡為（48.8±4.1）歲，上尿路感染20 例，下尿路感染32 例；觀察組男32 例，女20 例，患者年齡25 ～73 歲，平均年齡為（49.5±3.6）歲，上尿路感染21 例，下尿路感染31 例。患者臨床表現為不同程度的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。經統計學處理，兩組患者的性別、平均年齡、梗阻類型等臨床資料均保持同質性（P＞0.05），可進行對比。

1.2 護理方法

對照組實行常規護理模式，護理人員嚴格監測患者的生命體征，患者出現發熱、水腫等不良反應時，及時報告醫生，定時開窗通風，為患者清洗身體，避免造成感染。對患者及其家屬進行用藥及飲食指導。觀察組患者實行全方位護理模式，具體措施如下：①對患者進行健康知識宣講，發放有關尿路梗阻及腎盂穿刺造瘺術的知識手冊，普及尿路梗阻的相關專業知識，耐心解答患者的疑問，對患者的實際病情進行講解，告知患者治療方式的優點及治療過程中的相關注意事項，減輕患者的擔心，樹立患者的自我保護意識，提高患者的治療配合度。②保持患者尿管通暢，避免受到擠壓、折疊，定期為患者的尿道口周圍進行專業清潔，密切觀察并記錄患者尿液的顏色、尿量及排尿情況，每日定時更換引流袋，防止出現交叉感染。③確保患者每日的飲水量≥2500ml，以促進尿道內殘留結石及不利物質的排出，利于患者的新陳代謝，也便于膀胱及尿道的沖洗，減少結石的發生率。避免患者食用高鈣、高脂、高蛋白和豐富草酸的食物如牛奶、動物內臟、豆制品、菠菜等。④密切留意患者的心情變化，患者在治療過程中極易出現焦慮、煩躁的負面情緒，護理人員應及時為患者及逆行心理疏導，主動與患者交流，轉移患者的注意力，保持溫柔耐心的語氣，鼓勵患者建立積極樂觀的心態，有利于提高患者的信心，促進恢復。取得患者的信賴，可減少醫患之間的矛盾，建立良好的醫患關系。⑤術后患者身體比較虛弱，護理人員應協助患者保持平臥位24hg 以上，避免活動后切口出血。定期檢測患者的血肌酐值等各項身體指標，注意體內水電解質平衡情況。對于患者導出的血塊、結石等進行及時處理，防止引流管堵塞。定期為患者換藥，防止患者感染或尿液結晶導致病情加重。

1.3 觀察指標

治療效果分為無效（發熱、水腫、排尿困難等臨床癥狀與腎功能均無變化）、有效（發熱、水腫、排尿困難等臨床癥狀均有緩解，腎功能有顯著好轉）、顯效（發熱、水腫、排尿困難等臨床癥狀消失，腎功能恢復正常）3 種程度。治療有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。并發癥包括腎積水、腎出血、尿路感染、尿鹽結垢等癥狀，總發生率=出現并發癥例數/總例數[2]。護理滿意程度分為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療有效率對比

經治療，觀察組患者總有效率為98.08%；對照組為78.85%，組間結果對比差異有統計學意義(χ2=9.420，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療療效對比（例）

2.2 并發癥發生率對比

觀察組的并發癥總發生率(11.54%)低于對照組(30.77%)，組間差異有統計學意義(χ2=5.765，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比（例）

2.3 護理滿意度對比

觀察組患者中不滿意2 例，滿意24 例，非常滿意26 例，滿意度為96.15%；對照組患者中不滿意14 例，滿意27 例，非常滿意11 例，滿意度為73.08%，組間差異有統計學意義(χ2=10.636，P＜0.05)。

3.討論

尿路梗阻是泌尿系統中較為常見的一種疾病，患者的病因復雜，泌尿系統的疾病或腎臟部位的病變都有可能造成尿道梗阻。梗阻類型分為上尿道梗阻和下尿道梗阻，患者的臨床癥狀主要表現為疼痛、腎區腫脹、突發性閉尿、排尿困難、血肌酐升高、腎功能喪失等，病情加重時，還有可能導致感染等癥狀，對患者的生理健康及生活質量都造成了巨大的影響[3-4]。治療該疾病時，應根據患者的梗阻部位、病因癥狀、有無感染、腎臟功能等基本狀態采取針對性治療措施。部分尿路梗阻患者在全身情況不允許用其他方法解除梗阻時，會選擇采取腎盂穿刺造瘺術進行治療，腎盂穿刺造瘺術的目的是引流腎盂，改善腎功能，減輕腎盂和腎實質感染，但術后腎盂又可因造瘺而反復感染，影響腎功能。因此，對于腎盂穿刺造瘺術治療的尿路梗阻患者，有效的護理措施直接影響著治療效果。

全方位護理是一種隨著健康概念的更新而提出的新型護理觀點，人們的生活質量不斷提高，對于護理服務的需求也逐漸提升。全方位護理對護理人員的專業要求更高，不僅僅要能針對患者的病情提出相應的護理措施和針對性的健康評估，還要求照顧到患者的各方面需求。讓患者認識到自身的病情及治療方案，對患者進行心理疏導，幫助患者適應身體及心理方面帶來的變化[5-6]。本次研究中，我院針對部分腎盂穿刺造瘺術治療的尿道梗阻患者實施全方位護理。護理人員在護理程中對患者進行詳細的健康知識宣講，幫助患者了解專業知識，及時為患者解答疑問，減少患者對自身病情的擔心為患者制定合理的飲食計劃，確保患者食用清淡低脂、低鈣食物，促進患者的病情恢復。及時為患者清理引流管，換取引流袋，嚴格監測患者各項生命指標。保證患者的切口清潔，衣物、被褥等物品保持干燥衛生。密切關注患者的心理變化，及時對患者進行心理疏導，轉移患者的注意力，鼓勵、安慰患者，幫助患者建立積極陽光的心態，樹立患者信心，提高患者的治療配合度，有利于促進患者的病情恢復。

綜上，對于通過腎盂穿刺造瘺術治療的尿道梗阻患者實施全方位護理，提高了臨床的治療有效率，降低了患者出現腎積水、腎出血、尿路感染、尿鹽結垢等并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦，加快了患者術后的恢復進程，護理人員耐心的服務減少了醫患之間的矛盾，建立了良好的醫患關系，提高了患者的護理滿意度，取得了顯著的護理效果，可臨床應用。