品管圈活動在提高老年科病房尿標本留檢正確率的效果觀察

豐琴 袁永麗 白云

（雅安市第四人民醫院老年內科 四川 雅安 625000）

小便標本檢測為患者入院的常規檢查之一，也是反映病情基本實驗指標之一[1]，但在護理工作中科室小便標本留取率一直不高，導致科室大部分病歷小便化驗單缺項[2]，本研究采用品管圈活動對老年病房患者進行干預，旨在提高小便標本采集率，完善病歷質量，提高患者滿意度，提高科室經濟效益，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2019 年7—9 月我院進行小便標本采集的40 例患者相關資料，其中男性患者21 例，女性患者19 例，年齡55 ～88 歲，平均年齡（67.3±3.2）歲。患者均知情同意本研究，一般資料差異不顯著（P＞0.05）。同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

改進前采用常規小便采集方式進行采集。

改進后采用品管圈活動進行干預，首先成立品管圈小組，調查分析檢驗情況，計算檢驗正確情況，分析原因，對應設定改進措施[3]；其次，根據患者實際情況及成員組成設定活動計劃，保證計劃的實施有明確性和可行性[4]。最后對該次檢驗數據進行全面的評估，根據具體實施情況完善目標的設置[5]。

規范化小便采集操作流程如下：采集時應注意隱私保護，病室溫度適宜。①用剪刀將一次性集尿袋，兩側開叉開約1/2或2/3；②將臥床女患者會陰部及臀部清洗干凈，臀下墊一次性治療巾；③帶一次性手套，在患者尿道口處放置約4 ～5 個棉球；④分別在集尿袋開口前后兩片內側貼一長約5cm 雙面膠；⑤將集尿袋后面處粘貼在臀裂頂點或尾骨區中點處，前面粘貼在肚臍下2/3 中心點處，分別在患者左右兩側腹股溝粘貼約8 ～13cm 雙面膠，將腹部區域集尿袋左右邊緣從下端開始粘貼，構造出一個相對封閉區域，即使棉球滾落，也會在尿袋內，有利于防范與減少小便標本污染情況發生；⑥1 ～2h 后觀察棉球有無浸潤小便，帶一次性手套取下集尿袋，如果集尿袋內有小便，直接采取5ml 即可，沒有小便，可以通過一次性5ml 空針吸取被小便浸潤的棉球。一般一個完全浸潤濕透的棉球可以吸出小便約1 ～3.5ml。需要注意因老年人生理功能衰退，舌上味蕾減少、萎縮，造成味覺減退,唾液腺萎縮,分泌唾液的能力下降，造成口干，食之無味，不喜飲白開水，造成小便量少，為改善這一狀況，可以根據老年人病情及個人喜好選擇果汁、玉米須水、蘿卜水、冬瓜水調節口味，增加飲水量。最后在使用空針采集過程中為防止針刺傷發生，可以用抽吸棉球的空針帽按壓小便棉球，進行吸附。

1.3 觀察指標

成員進步情況對比：采用我院自制評價量表對小組成員進行評價，主要包括解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊精神、積極性、品管手法以及和諧度8 個維度，各維度評分滿分5 分，評分越高代表進步程度越高[6]。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 改進前后未完成采集原因對比

標本未完成采集原因主要有主觀不重視、患者不配合、臥床女患者使用尿不濕、督促宣教不到位以及標本不合格，改進前未完成采集發生率為35.0%，改進后發生率為15.00%，改進后整體情況較改進前顯著提升（P＜0.05），見表1。

表1 改進前后未完成采集原因對比（例）

2.2 改進前后成員進步情況對比

改進后成員各維度評分較改進前顯著提升（P＜0.05），具體見表2。

表2 改進前后成員進步情況對比（±s，分）

表2 改進前后成員進步情況對比（±s，分）

評價項目 改進前（n=40）改進后（n=40） t P解決問題能力 3.1±0.3 4.3±0.4 24.00 0.00責任心 3.2±0.2 4.2±0.1 28.29 0.00溝通協調能力 2.9±0.3 4.2±0.4 36.77 0.00自信心 3.3±0.2 4.3±0.3 28.28 0.00團隊精神 3.1±0.2 4.3±0.4 33.94 0.00積極性 4.2±0.4 4.4±0.5 5.66 0.00品管手法 2.5±0.4 3.6±0.4 31.11 0.00和諧度 3.7±0.4 4.3±0.4 16.97 0.00

3.討論

本研究結果顯示，標本未完成采集原因主要有主觀不重視、患者不配合、臥床女患者使用尿不濕、督促宣教不到位以及標本不合格，改進前未完成采集發生率為35.0%，改進后發生率為17.5%，改進后整體情況較改進前顯著提升（P＜0.05），提示品管圈活動的實施可顯著降低標本不合格率，提升采集率。改進后成員各維度評分較改進前顯著提升（P＜0.05），提示品管圈活動的實施可同時提升患者理論和操作能力，采集過程更加專業化，提升患者配合度和滿意度。

在改進實施前改善前，部分醫護人員未重視標本采集工作，督促宣教不到位。標本采集很隨意，無明確責任人，總務護士發放小便標本采集盒大多直接交與護理員[7]。其次，工作人員未完成采集后，放置一邊，無交接，導致小便標本采集無法按時完成采集。第三，患者配合度不高。一般來說，患者都是配合工作的，但老年人記憶力差，失常忘記采集標本[8]。由此，可對應實施以下策略：首先，規定時限。建立規范標本采集時限要求，住院患者在醫囑下達72h 內完成小便采集。第二，明確職責。總務護士請在醫囑下達30min 內，將標本盒發放至臨床進行采集工作；當班治療護士，協助護理員及時完成采集工作。第三，建立小便標本采集提示卡，建立小便標本采集交接本，治療護士及時督促患者完成標本采集。

需要特別注意的是病區臥床女患者，該組患者存在使用尿不濕的情況，因此小便采集相對困難，因此本研究通過查閱大量臨床以及文獻資料，采取棉球及一次性尿袋或保鮮袋進行小便標本采集[9]。通過棉球加一次性尿袋對病區臥床女患者，因使用尿布濕，無法完成小便標本采集人員進行試驗，可成功完成小便標本采集。同時為提升小組成員采集小便標本能力，加強患者配合度，本研究將采集方法制作成PPT 對科室所有護士進行培訓簽字，做到科室人員人人知曉，每一位小組成員都可以熟練掌握采集方法。

綜上所述，品管圈活動在尿標本留檢中可顯著提升采集率，完善病歷質量，提高患者滿意度。