延續性護理對出院高血壓患者服藥依從性及健康行為的影響

武燕

（江蘇省老年病醫院 江蘇 南京 210000）

高血壓屬慢性疾病中很常見的一種類型，典型的特征是流動的血液對血管壁的壓力值持續高于正常，若長期處在高血壓狀態，患者容易因動脈壓升高引起心腦血管等并發癥，嚴重威脅患者生命健康，對此強調給予早期有效的干預，具體是用合理藥物控制血壓[1]。在臨床給藥的過程，常常發現患者存在不能嚴格遵從醫囑進行按時按量用藥的情況，若無法規范用藥帶來的后果是降壓效果不佳，導致一系列并發癥的發生，長此以往使得預后及生活質量受影響，為此對于患者強調科學的干預[2]。但是常規的護理是以出院宣教為主，這樣的干預方式存在很大的局限性，常常使得干預效果不滿意，為取得滿意的干預效果，當前提倡實施院內同院外護理延續的延續性護理干預模式，讓患者享受院內般優質護理，促使患者嚴格遵醫用藥，養成健康的行為習慣。本研究探討對門診高血壓患者實施延續性護理的干預效果，旨在為相關人員提供一些有價值的參考，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年1 月124 例門診高血壓患者。以患者入院的先后順序進行分組，分為兩組：實驗組62 例，男40 例，女22 例；年齡55 ～81 歲，平均（65.6±1.4）歲。對照組62 例，男42 例，女20 例；年齡56 ～83 歲，平均（66.2±1.3）歲。在基線資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）入組患者均滿足《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]中的相關診斷標準。（2）意識正常可表達自身需求，并能完成隨訪。（3）在閱讀研究手冊后，患者均表示自愿參與且順利完成隨訪。

排除標準：（1）心臟、肝臟等臟器病變者。（2）居住場所不固定，留有的聯系方式錯誤導致無法完成隨訪者。（3）不能表達自身狀況者、精神病患。（4）由于不同原因導致中途退出者。

1.3 方法

對照組對門診接收病患，通過口頭以及發放健康手冊的方式做宣教指導，為患者及家屬講解關于高血壓疾病的相關知識，且告知患者出院后需遵醫囑服藥，保持良好生活習慣，加強鍛煉及定期返院復診等。

實驗組在常規宣教的基礎上實施延續性護理，具體措施如下：（1）建立檔案。對門診吸煙者醫護人員收集并登記患者姓名、年齡、病程、家庭住址、聯系方式等信息，做隨訪檔案，對出院者醫護人員借助微信、電話等進行隨訪。（2）隨訪方式。由專門負責隨訪的護理人員隨訪，隨訪頻率是出院后的第1 個月每周進行1 次電話隨訪，電話隨訪了解遵從醫囑情況，且合理監測血壓，若行為不佳需進行糾正，強調遵醫用藥的重要性，使患者能堅持良好生活習慣。此外隨訪人員也可通過微信定時向群內的成員推送關于高血壓疾病的文章，在群內在線解答患者或家屬的問題。每次電話回訪后均需要詳細的記錄以便觀察隨訪結果，此外列出下次電話回訪重點與跟蹤問題。在出院后1 個月、3 個月與6 個月均由醫護人員聯合家訪，具體觀察患者居家自我管理情況，了解延續護理實施過程存在的問題并面對面示范及指導。（3）隨訪內容。涵蓋健康宣教與日常生活指導，健康指導同樣是對疾病知識的宣教，告知遵醫給藥的重要價值。告知患者每日鈉鹽攝入量在6g 以內；戒煙戒酒；每天進行30min 左右的有氧運動，如散步、打太極拳等，運動量及運動強度以輕度呼吸加快為宜；指導患者做到勞逸結合，養成規律作息的習慣；很多出院的高血壓患者常不能堅持長期用藥，部分老年高血壓患者因記憶力較差出現漏服藥物、擅自減少及增加用藥量的情況，所以需向患者與家屬講解高血壓危害以長期用藥的重要性。

1.4 觀察指標

以上門隨訪來進行依從性與健康行為的調查，調查時間在出院后的3 個月進行，以自主設計問卷的方式調查。服藥依從性的調查方式包含“平常是否按時按量用藥”“是否存在停藥行為”“是否自行加減藥量等”內容。總分為100 分，分值同依從性呈正比。健康行為問卷包含規律作息、堅持鍛煉、自我監測、藥物管理4 個方面內容，每個方面總分均為100 分，分值同健康行為呈正比。于出院后3 個月、6 個月應用校正的水銀臺式血壓計監測血壓值，一般監測3 次取平均值，血壓控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下為達標，反之為不達標。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 服藥依從性、健康行為

出院3 個月在服藥依從性、健康行為各方面評分，實驗組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓達標情況

在出院后3/6 個月血壓達標率上實驗組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組出院3 個月服藥依從性、健康行為問卷評分比較（±s，分）

表1 兩組出院3 個月服藥依從性、健康行為問卷評分比較（±s，分）

組別 n 服藥依從性 健康行為規律作息 堅持鍛煉 自我監測 藥物管理實驗組 62 93.15±3.45 91.12±4.52 90.75±4.48 92.26±4.51 91.66±4.33對照組 62 88.14±4.26 86.62±4.42 86.12±4.62 87.01±4.24 86.71±4.63 t-7.196 5.605 5.665 6.678 6.148 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 出院后3 個月與6 個月兩組血壓達標情況比較[n(%)]

3.討論

對高血壓疾病，患者一般無需住院,只需根據醫生對疾病評估后制定的用藥方案選擇藥物并做到遵醫服藥即可。但受認知及個體依從性差異的影響,很多高血壓患者在出院后存在服藥依從性較差的情況,導致藥物治療作用效果不佳,同時還有并發癥出現,這影響患者的生活質量,因此我們強調對患者提供相關的護理人員干預工作[4]。 本研究方法探討對出院高血壓患者,在常規出院宣教的基礎上提出實施延續性護理干預,其中實驗組對高血壓的患者通過網絡、電話及微信進行社會健康知識指導及護理干預,從護理效果來看,在出院3 個月的服藥依從性與健康行為各方面評分上,實驗組均要顯著水平高于對照組（P＜0.05）,提示對門診高血壓患者實行延續性護理技術具有非常滿意效果。分析原因，主要是延續性護理是一種連續性護理措施，是整體護理的一部分，是從醫院到家庭的延續，通過對出院患者持續的隨訪指導，讓患者的認知及遵醫行為得以改變，可幫助患者更好的控制血壓及改善其健康行為。此外延續性護理對高血壓患者也進行科學的飲食及生活指導，如指導患者平常飲食中做到清淡飲食，這樣主要避免便秘引起血壓升高情況，對生活指導上通過引導患者進行合理的情緒管控使得血壓得到有效控制，這樣也對患者生活質量的提升有滿意效果[5]。此外本次研究結果還顯示在出院3 個月與6個月的血壓控制達標率上實驗組也均顯著高于對照組（P＜0.05），提示延續性護理對穩定高血壓患者的血壓水平具有滿意效果，主要是延續性護理告知患者遵醫用藥對疾病控制的意義，這樣對于血壓的合理控制有重要效果，保證患者的生命健康。

綜上所述，延續性護理用于門診高血壓的干預，能讓患者嚴格遵醫用藥并且形成健康的生活習慣，讓血壓得到良好控制，促進其生活質量的提升及預后改善。