探討PDCA 循環模式在壓瘡護理管理中的應用效果

莊菊梅

（蘇州市吳江區中醫醫院＜蘇州市吳江區第二人民醫院＞ 江蘇 蘇州 215221）

壓力性損傷不僅會增加患者病痛，對護理難度也增加很多，目前在國際形成一個不可忽視的問題。國外等一些研究結構發布關于壓瘡的相應指南。如；歐洲的壓瘡咨詢小組（European Pressure Ulcer Advisory Panel）和美國國家壓力性損傷咨詢小組（National Pressure Injury Advisory Panel）共同編寫國際壓力性損傷指南，隨后一段時間與泛太平洋壓力損傷聯合會共同編寫出版國際壓力性損傷指南[1]。壓瘡被定義為“由于壓力或壓力與壓力的結合而導致的皮膚和/或底層組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，有研究認為壓力和剪切力是膿液組織損傷的主要原因，活動性、活動性、年齡、自制力和營養狀況等危險因素增加了壓瘡發生的可能性[2]。臨床上長期臥床病人極易發生壓瘡，主要是由于某一部位長期受到壓迫導致皮膚甚至深部組織由于壓力等作用導致的局部損傷。患者發生壓瘡會導致患者的痛苦增加，同時也增加了患者的經濟負擔，甚至會加重原發病。壓瘡主要是由于局部組織缺血缺氧導致組織正常功能遭到破壞，出現損傷。對于壓瘡的護理在臨床上是十分重要的，在臨床上受到了廣泛關注[3]。為探討PDCA 循環模式在壓瘡護理管理中的應用效果，選取我院2019 年4 月—2020 年4 月接收的壓瘡高危患者100 例采取不同的護理方法進行護理。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2020 年4 月接收的壓瘡高危患者100 例，隨機分為實驗組和對照組，每組50 例，對照組進行常規護理操作，實驗組進行PDCA 循環模式進行護理。對照組中，男性25 例，女性25 例，平均年齡（42.54±5.51）歲；實驗組中男28 例，女22 例，平均年齡（53.15±5.21）歲，一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理操作，包括患者勤翻身，保證患者的床鋪干凈整潔。實驗組進行PDCA 循環模式進行護理，主要包括前期計劃、實施方案、檢查以及最后處理。（1）前期計劃：將護士長、護理人員等成立質控小組，對患者壓瘡原因進行分析，并對發生的問題進行及時分析，對于入院期間患者需要嚴格進行翻身、昏迷、生命體征不穩定的患者，需要提供壓瘡護理申請表，護理人員對壓瘡可能發生水平進行評估后，依據防護指南，制定相應的護理計劃。（2）實施方案：對患者發生壓瘡的危險度進行評估并制定相應的護理計劃，保證患者的室內溫度適宜，對患者的貼身衣物進行及時更換，對翻身時間進行合理安排，幫助患者變換體位以減少局部損傷，保證患者皮膚干燥、清潔。（3）檢查：護理人員每天對患者的皮膚狀態進行觀測，保證各項護理方案正常實施，護士長要對患者的護理情況進行實時監測，檢查護理人員完成情況。（4）最后處理：護士長對檢查結果進行分析，對于存在的問題進行整改，對于錯誤的操作進行糾正，如果這一次循環中存在問題，則下一次循環中及時進行整改，并記錄護理情況。

1.3 觀測指標

對兩組患者的護理滿意程度以及護理效果進行對比分析。

1.4 統計學分析

本研究100 例患者所得數據利用統計軟件SPSS 20.0 進行分析處理，對資料進行分類，護理效果以及護理滿意度均屬于計數資料，則選用χ2檢驗，若P＜0.05 則說明差異有統計學的意義。

2.結果

2.1 對兩組患者護理情況進行對比分析

實驗組患者護理情況（98.0%）明顯優于對照組（88.0%），經過統計學分析，差異具有一定的統計學意義（P＜0.05）。護理有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。見表1。

表1 護理情況

2.2 對兩組患者的護理滿意度對比分析

兩組患者經過護理后，實驗組的護理滿意度(100.0%)明顯高于對照組(86.7%)，經過統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。見表2。

表2 護理滿意度

3.討論

壓瘡（也稱為壓瘡、壓瘡、壓瘡或壓瘡）是皮膚或皮下組織的局部損傷，或兩者兼而有之。壓力性潰瘍通常發生在骨突出處，由壓力、摩擦或剪切引起。當皮膚層被迫在另一層或深層組織上滑動時，就會產生摩擦力或剪切力[4]。壓迫性潰瘍是靜止不動的致殘后果。它們大多發生在有神經系統疾病的人（例如脊髓損傷、急性疾病的人（例如重癥監護室昏迷的人），或年老不能動的人（例如，在療養院護理的老年人）。壓瘡是一個常見的問題[5]。他們影響了高達32%的住院患者和40%的脊髓損傷患者。它們阻礙康復，并有許多有害的后果。例如，它們可能導致攣縮（肌肉、肌腱或韌帶縮短）、永久性疤痕、畸形、骨髓炎（骨骼感染）、四肢喪失和敗血癥（感染后會危及生命）。患有嚴重壓瘡的人通常需要住院治療。壓力性潰瘍影響健康相關的生活質量。此外，它們還影響一個人的家庭生活，而且成本高昂，難以管理。壓力性潰瘍也可能危及生命，特別是在中低收入國家[6]。基于組織損傷程度，將壓力性潰瘍分為四個“階段”（“等級”或“類別”），還有兩個不穩定的類別。Ⅰ期壓力性潰瘍表現為淺表不發白的紅色區域，Ⅳ期壓力性潰瘍表現為全層皮膚損傷，可累及底層骨、肌腱或關節囊，且始終需要住院治療和手術[7]。膿液通常很難治愈，疼痛和負面影響個人的生活質量。聚氨酯治療的成本影響相當大，提供具有成本效益、高效的醫療服務的挑戰更加復雜。此外，實施適當的預防策略有助于達到優質護理標準，減輕病人的痛苦，減輕衛生保健和整個社會的經濟負擔[8]。

本研究顯示，實驗組患者護理情況（98.0%）明顯優于對照組（88.0%），經過統計學分析，差異具有一定的統計學意義（P＜0.05）；實驗組的護理滿意度(100.0%)明顯高于對照組(86.7%)，經過統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于壓瘡高危患者來說，進行PDCA 循環模式進行護理相對比常規護理來說，可以有效提高患者的滿意程度，有效改善患者的臨床癥狀，減少壓瘡的發生，值得用于臨床推廣使用。