預見性護理在重型顱腦損傷患者氣道護理中的應用研究

金玨

（復旦大學附屬中山醫院外科監護室 上海 200032）

從以往醫學發展情況來看，醫療設備以及工作經驗在其中起到十分重要的作用，發展的關鍵就是技術。而當前，人們更加重視的則是護理內容。現階段，接受治療期間給予患者護理干預措施，護理人員不僅需具備專業的醫療服務水平，還需對患者個人情況、疾病預防等內容進行充分考慮。尤其是部分患者病情較為特殊，如：重型顱腦損傷患者，在開展護理工作時，具有較大的難度。由于重型顱腦損傷疾病本身較為特殊，而且病死率相對較高，且護理極為困難，很大程度上阻礙著護理工作的順利開展，而且部分患者為老年患者，自身免疫力較低，且具有多種基礎疾病，所以對于顱腦損傷疾病的診治產生一定阻礙[1-3]。針對此，本文選取2015 年1 月—2019 年12 月入本院接受治療的重型顱腦損傷患者為研究對象，共100 例，均分為兩組，觀察組50 例患者，采用預見性護理措施；對照組50 例患者，采用常規護理措施，探討分析兩組患者護理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年12 月入本院接受治療的100 例患者，都為重型顱腦損傷患者，隨機分為兩組，觀察組50 例患者，采用預見性護理措施；對照組50 例患者，采用常規護理措施，探討分析兩組患者護理效果與護理有效率。對照組：男30 例，女20 例，年齡12 ～69 歲，平均為（42.19±3.92）歲；觀察組：男31 例，女19 例，年齡13 ～70 歲，平均為（43.19±2.91）歲。兩組患者基本資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）檢測呼吸變化。重型腦損傷患者發生腦疝的部位有所不同，那么呼吸改變情況也具有一定差異，小腦幕切跡疝前患者，呼吸速度相對較慢，且呼吸深，后期階段，呼吸就會發生變化，忽快忽慢，最終直至停止呼吸。而枕骨大孔疝則會突然出現潮式呼吸，或者出現呼吸驟停的情況。所以，針對顱腦損傷患者，就需要護理人員密切關注患者的呼吸頻率、幅度等情況，如果存在異常，需及時上報，然后立馬采取降壓措施或者組織患者進行手術。

（2）保持呼吸道通暢。及時清除患者口鼻內異物、嘔吐物、分泌物等物質，但是這對顱底骨折患者來講，在清理異物時，盡量避免從鼻腔內吸痰，在腦脊液漏以及出血量大時，通常會在15 分鐘以內就會出現呼吸道堵塞的情況，進而引發患者窒息，或者出現吸入性肺炎的情況。

（3）氣道護理。顱腦損傷患者，當其顱內壓增高時，需切開器官，從而改善患者腦組織缺血缺氧的情況，從而加速患者覺醒反應以及神經功能恢復情況。在此過程中，注意固定牢固患者的氣管套管，及時更換患者的切口敷料。同時，制定科學的探視制度，如果存在有呼吸道感染的情況，那么就應禁止探視。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者并發癥發生情況、護理滿意度、

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術后并發癥對比情況

在進行手術之后，對照組患者并發癥發生幾率明顯高于觀察組患者并發癥幾率，對比組間差異有統計學意義（P＜0.05）。部分患者有多種并發癥。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比表（例）

2.2 護理滿意度對比情況

給予兩組患者護理措施之后，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，組間差異對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 術后效果對比情況

觀察組患者有17 例患者死于并發癥，對照組患者有30 例患者死于并發癥，明顯高于觀察組患者，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效對比[n（%）]

3.討論

通常來講，在頭顱受到外力因素之后，發生頭部軟組織損傷、腦損傷或者顱骨骨折等情況，都會引發顱腦損傷，其中腦損傷情況最為嚴重，在臨床治療時需要提高重視。顱腦損傷大都是由于工傷、意外事故以及火器損傷等原因所導致，詳細劃分顱腦損傷的類型，分為四種，分別為：輕型、中型、重型、特重型。重型顱腦損傷患者可能會存在長時間昏迷的情況，而且病情反復多變，還會隨時發生各種并發癥，救治難度相對較大，在對其進行護理時，難度極大，而且此疾病病死率相對較高[4-6]。在臨床當中，此種疾病的救治難度較高，不僅僅需要及時的搶救治療，還需要配合科學的護理干預措施，從而保障最終的救治效果。而預見性護理干預措施的應用，不僅僅能夠充分保障救治效果，還能夠有效減少并發癥發生的幾率。

在臨床當中，重型顱腦損傷疾病由于不同致傷類型、受傷部位等，具體的疾病表現也有所不同。同時，還需要考慮繼發性顱腦損傷，那么患者在救治過程中難度則更大。針對此，本文對重型顱腦損傷疾病的臨床并發癥特征進行簡單分析：（1）頭痛、嘔吐：患者基本神志清楚，但是頭皮或顱骨損傷，同時伴隨有顱內壓升高所引發的此種并發癥。（2）意識障礙：此種并發癥較為常見，在患者受傷之后，此種并發癥通常會立即出現，屬于原發性意識障礙。（3）瞳孔改變：在患者受傷之后，一側瞳孔會立馬出現散大的情況，并且瞳孔光反應也會隨即消失，但是在此過程中，患者意識仍然清醒。此種情況，很可能是患者顱底骨折情況所引發的[7-8]。（4）眼底改變：顱腦損傷初期階段，此種并發癥很會會發生。（5）全身性改變：顱腦損傷患者大都表現為腦部損傷、器官功能障礙等癥狀，如果情況嚴重，那么還會引發全身性臟器功能紊亂的情況，甚至還會危害患者的生命安全[9]。（6）腦疝：顱腦損傷患者在接受治療期間，如果顱內壓升高，那么顱內各腔室就會存在一定的壓力差，進而就會影響患者的腦組織，由此威脅到患者的生命安全。根據本文研究結果顯示，在給予觀察組患者預見性護理措施之后，同對照組術后并發癥、療效、護理滿意度醫療指標進行對比，觀察組采用的預見性護理干預措施更優。由此可見，重型顱腦損傷患者在接受治療期間，給予患者預見性護理措施，能夠有效減少并發癥發生情況，護理效果較為理想。

綜上，重型顱腦損傷患者，給予患者預見性護理措施，能夠減少并發癥發生率，提高護理滿意度，在臨床有重要價值。