綜合護理干預在甲狀腺癌術后護理中的效果觀察體會

張婷婷

（中山大學腫瘤防治中心 廣東 廣州 510000）

甲狀腺是人體最大的腺體，可分泌甲狀腺激素，可調節神經中樞系統。當前因環境因素、社會因素、病理因素或其他等因素的影響，使得甲狀腺疾病發生率在逐漸提升，其中甲狀腺癌比較有代表性，一般為惡性腫瘤，屬于慢性病癥，前期癥狀淺顯，隨著腫瘤的逐步發展，會使得患者出現吞咽困難、頸部腫塊等臨床癥狀[1]。目前，臨床上對于該病癥的治療多采用手術切除，并對周圍淋巴實施清掃，但由于頸部器官較多，血供豐富，手術過程中可能會對周圍癥狀造成損傷，尤其是喉返神經、甲狀旁腺。同時，術后還應對患者實施針對性的護理干預，為降低并發癥發生率而采取干預。本次對照實驗中，筆者對比探討了甲狀腺癌術后患者的并發癥防治護理，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2020 年3 月收治的存在不同程度吞咽困難、頸部腫塊等臨床癥狀，經診斷后確診為甲狀腺癌的患者70 例，需實施手術治療，同時患者除本身甲狀腺疾病外，無其他臨床病癥、精神類病史等情況，家屬同意參與實驗，并已在知情同意書中簽字。根據護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組35 例。對照組中，男19 例，女16 例，年齡42 ～69 歲，平均年齡（57.28±2.07）歲；觀察組中，男24 例，女11 例，年齡51 ～75 歲，平均年齡（63.58±3.24）歲。對比兩組患者的一般資料無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受甲狀腺癌手術治療，術后使用不同的護理方法，給予對照組患者常規護理方法，護理過程中，護理人員需密切關注患者生命體征變化情況，做好健康宣教、并發癥預防工作[2]。

觀察組應在常規護理的基礎上增加綜合護理干預。

（1）并發癥風險評估：甲狀腺癌患者術后有較高的并發癥發生率，如常見呼吸困難、低鈣血癥、喉返神經損傷等。每一例患者術后情況均有著其個體化差異，護理人員應從全面、綜合的角度來進行并發癥風險評估，為后續護理工作的開展提供依據[3]。

（2）心理護理：甲狀腺癌會長期持續性的對患者身體造成傷害，在該病癥的影響下，患者心理狀態有所不佳，護理人員應加強對患者的心理干預，將心理干預貫穿到護理過程的始終[4]。如可加強與患者間的溝通，向患者講解有關甲狀腺癌的相關健康知識，告知患者手術治療的優勢，并安撫患者不必擔心會留下較大的疤痕，進而循序漸進的提高其依從性。

（3）飲食護理：待患者術后清醒后，應盡量給予流食類食物，不可過涼、過熱，并適當增加肉類、乳類、蛋類食物的攝入量。

（4）并發癥預防：①呼吸困難。呼吸困難是甲狀腺癌術后常見并發癥，具有發病急、變化大的特點，據臨床調查來看，高發于術后2d。手術區域周圍便是氣管，由于手術可能會損傷甲狀腺周圍氣管且血供豐富，在手術完成后可能會出現止血不徹底、血管結扎線滑脫的問題，進而會引發呼吸困難，表現出發紺、頸部腫脹的癥狀。對此，護理人員應及時剪開風險，將血管做結扎處理，并逐步消除水腫，同時，若患者存在著明顯的喉頭水腫，則需靜脈滴注地塞米松[5]。②喉返神經損傷。喉返神經是頸部重要神經之一，手術過程中可能會損傷該神經，并造成暫時性喉返神經功能異常，使得患者表現出聲音嘶啞的癥狀，嚴重者還會導致失音或窒息。為降低這一并發癥的出現，待患者術后清醒，護理人員便應加強與患者間的交流，詢問患者是否存在不適感，并誘導其說話，在確認患者無聲音嘶啞或癥狀較輕時，應囑咐患者多飲水、少說話，保持呼吸道通暢。③低鈣血癥。甲狀旁腺位于甲狀腺周邊，可分泌甲狀旁腺激素，具有調節機體內鈣、磷的作用，若在術中對甲狀旁腺造成了損傷，便可能會出現暫時性甲狀旁腺功能異常，機體內鈣、磷無法被有效調節，進而引發低鈣血癥，據臨床調查來看，術后1 ～3d 是低鈣血癥的高發時間[6]。護理人員應及時實施氯化鈣或葡萄糖酸鈣的補液，緩解低鈣血癥，并在飲食方面增加鈣、磷含量較高食物的攝入量。④乳糜漏：若患者術后2 ～3d 引流管中出現白色液體，便可懷疑為乳糜漏，多是因淋巴管損傷導致，應立即實施負壓吸引，將已經流出的白色液體吸出，然后進行加壓包扎，增加蛋白質、維生素的攝入量。

1.3 觀察指標

將并發癥發生率、手術臨床指標作為觀察指標。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥發生率對比

觀察組出現3 例并發癥患者，并發癥發生率8.57%；而對照組出現10 例并發癥患者，發生率28.57%，觀察組發生率更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比（例）

2.2 手術指標對比

觀察組手術時間（118.25±46.63）min，保留頸部引流管時間（44.12±17.58）h，術后住院天數（5.12±1.55）d，對照組分別為（117.52±44.69）min、（42.52±16.23）h、（5.39±1.85）d，手術指標間無較大差異，（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 保留頸部引流管時間（h）術后住院天數（d）觀察組 35 118.25±46.63 44.12±17.58 5.12±1.55對照組 35 117.52±44.69 42.52±16.23 5.39±1.85 t - 9.256 7.145 8.559 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

呼吸困難、喉返神經損傷、低鈣血癥、乳糜漏是甲狀腺癌術后常見并發癥，發生率均較高。目前，對于甲狀腺癌的最佳療法便是手術治療，雖然當下手術技術已經得到了較大的提升，但甲狀腺周圍區域血供豐富，解剖結構復雜，依然可能會對周圍器官造成損傷，進而誘發以上并發癥[7]。護理是甲狀腺癌手術過程中的重要環節，貫穿手術始終，對降低并發癥發生率也有一定的積極作用。

甲狀腺癌術后并發癥類型較多，均會對患者的身體造成極為嚴重的傷害，并會降低其生活質量，因此在開展手術前便應做好針對性的護理干預規劃，便于術后防治并發癥。本次研究探討了甲狀腺術后并發癥的預防，并對觀察組實施了針對性的護理干預措施，結果顯示，使用護理干預的觀察組，僅出現了1 例呼吸困難、2 喉返神經損傷，并發癥發生率8.57%，而使用常規護理的對照組，患者術后出現4 例呼吸困難，3 例喉返神經損傷，2 例低鈣血癥以及1 例乳糜漏，并發癥發生率28.57%，對照組顯著高于觀察組（P＜0.05）。由此來看，對甲狀腺癌術后患者實施護理干預效果較為理想，能夠保障患者安全性，適宜在臨床上加大推廣力度。