他克莫司軟膏聯(lián)合地奈德乳膏治療手部濕疹療效觀察

袁志永

（協(xié)和京山醫(yī)院雁門口分院 湖北 京山 431819）

手部濕疹屬于臨床中常見的皮膚疾病，多為外界刺激因素影響而發(fā)生，發(fā)病率高，且病程長，容易反復發(fā)作，常伴隨皮膚瘙癢、紅斑等癥狀，皮損累積范圍廣，嚴重影響了患者的正常生活與工作[1]。如果未得到及時治療，可能發(fā)展成為慢性濕疹，病情遷延難愈。目前對手部濕疹的發(fā)病機制臨床仍然未完全明確，但考慮和T 淋巴細胞所介導的免疫功能紊亂存在密切關聯(lián)，再加上手部長期暴露在外，容易接觸毒害物質(zhì)，所以發(fā)生濕疹的幾率較其他部位更高。對于本病，臨床多使用外用乳膏進行治療，地奈德乳膏與他克莫司軟膏均屬于常用藥物，前者具有抗炎、抗過敏的作用，后者則能夠改善皮膚的免疫功能[2]。為了提高對手部濕疹的治療效果，考慮可聯(lián)合使用該兩藥物，以從不同作用機制上入手改善濕疹癥狀。我院在聯(lián)用他克莫司軟膏與地奈德乳膏治療手部濕疹后，取得了較好的效果，故以2019 年度診治手部濕疹患者92 例為對象，就單用地奈德乳膏治療與聯(lián)用他克莫司軟膏治療的效果做隨機對照探討，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019 年1—12 月診治手部濕疹患者92 例。納入標準：（1）滿足手部濕疹診斷標準；（2）均存在不同程度的瘙癢、紅斑與皮損；（3）皮損位置局限于雙手；（4）用藥依從性良好；（5）對本次研究知情同意。排除標準：（1）近期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；（2）合并其他皮膚疾病者；（3）嚴重臟器疾病者；（4）用藥禁忌證者；（5）不同意參與研究者。按照隨機數(shù)字表法分為單用地奈德乳膏治療對照組（n=46）與聯(lián)合使用他克莫司軟膏治療實驗組（n=46）。對照組男28 例，女18 例，年齡18 ～57 歲，平均（34.22±6.50）歲，病程0.1 ～7 年、平均（2.15±0.72）年。實驗組男29 例，女17 例，年齡19 ～56 歲，平均（34.73±6.14）歲，病程0.1～8年，平均（2.08±0.73）年。兩組基礎資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用地奈德乳膏治療，外用，取適量涂抹于患處即可，早晚均用藥1 次。實驗組則采用地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏治療，他克莫司軟膏外用，清晨涂抹適量于患處，晚上則使用地奈德乳膏涂抹于患處。兩組患者均在治療1 月后，評價療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效，采用標準手部濕疹評分系統(tǒng)（JHS）對患者癥狀情況進行評分，時間節(jié)點為治療前與治療1 月后，用藥后評分降低90%以上，判定為臨床治愈；評分降低60%～80%，判定為顯效；評分降低30%～60%，判定為有效；未見明顯改善或病情加重判定為無效[3]。

1.3.2 對比治療前后皮損情況，指標設定為瘙癢、紅斑與皮膚受損面積。其中瘙癢程度以視覺模擬評估評價，分值0 ～10分，分值越高瘙癢約嚴重。紅斑、皮膚受損面積則均計0 ～2 分，分值越高皮損越嚴重。

1.3.3 不良反應，常見皮膚瘙癢、潮紅、灼熱刺痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比表[n(%)]

2.2 皮損情況

治療前兩組瘙癢程度、紅斑、皮膚受損面積評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組評分均明顯降低，實驗組評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損情況對比表（±s，分）

表2 兩組皮損情況對比表（±s，分）

注：兩組治療后組間對比，P ＜0.05；兩組組內(nèi)治療前后對比，P ＜0.05。

組別 n 治療時期 瘙癢程度 紅斑 皮膚受損面積對照組 46 治療前 5.73±2.10 1.51±0.33 1.60±0.41治療后 3.25±1.14 0.71±0.40 1.24±0.43實驗組 46 治療前 5.69±2.05 1.52±0.30 1.58±0.44治療后 1.97±0.52 0.30±0.22 0.81±0.27

2.3 不良反應

實驗組不良反應包括輕微灼熱刺痛1 例，繼續(xù)用藥后不良反應消失。對照組不良反應包括皮膚瘙癢2 例，皮膚潮紅3 例，叮囑患者減少用量，涂抹更薄后不良反應消失。實驗組不良反應發(fā)生率為2.17%（1/46），低于對照組10.87%（5/46），但差異不顯著（χ2=2.853，P＞0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)其他嚴重不良反應。

3.討論

手部濕疹也可稱之為慢性手部皮炎，本病患者由于皮膚損傷，皮膚屏障作用缺失，故可能在外界因素影響下，導致病情進行性加重。對于本病，臨床多外用糖皮質(zhì)激素進行治療，地奈德乳膏則屬于常用的一種。該藥物能夠有效減輕炎癥引發(fā)的組織反映，對減輕紅腫、發(fā)熱等癥狀均有一定的作用，可抑制初次免疫應答，減少炎性滲出，且具有抗過敏的作用。但該藥物用藥單獨使用效果不佳，且在大劑量用藥的情況下，可能誘發(fā)多種不良反應，常見如皮膚萎縮、多毛、毛細血管擴張等，患者依從性不高，所以需要探討更為合理的用藥方案[4-5]。他克莫司軟膏屬于新型免疫抑制劑，以皮膚局部免疫細胞T 淋巴細胞為主要靶細胞。該藥物在外用后，能夠抑制鈣調(diào)節(jié)性神經(jīng)磷酸酶磷酸酯酶的活性，對抗原特異T 細胞的增殖與活化過程進行抑制，可阻止炎性細胞因子的轉(zhuǎn)錄過程[6]。臨床研究表明，濕疹急性發(fā)作期患者的細胞免疫功能紊亂，T 淋巴細胞的的平衡狀態(tài)將會受到破壞，而使用他克莫司，則能夠改善患者的免疫功能，適用于傳統(tǒng)治療方案效果不佳的特異性皮炎患者，有利于更好的控制患者癥狀。另外，相較于糖皮質(zhì)激素，該藥物的用藥安全性更高，在長期用藥時不會導致下丘腦-垂體腎上腺軸性的抑制，不會引發(fā)皮膚萎縮、繼發(fā)性感染等問題，臨床用藥少見不良反應。在采用地奈德乳膏與他克莫司軟膏聯(lián)合治療手部濕疹時，可從抑制炎性反應，改善細胞免疫功能兩個角度入手控制患者病情，可發(fā)揮出協(xié)同作用，提高治療效果[7]。另外聯(lián)用他克莫司軟膏也能夠減少地奈德乳膏的用藥劑量，有利于降低不良反應的發(fā)生率，對提高用藥安全性以及患者的用藥依從性均有明顯的作用，能夠促使患者形成遵醫(yī)囑用藥的良好習慣。從本次研究結果上看，實驗組在采用地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司乳膏治療后，總有效率高于對照組（P＜0.05），說明該方案能夠有效減輕患者的癥狀，有利于更好的控制患者病情。而在皮損情況方面，實驗組用藥1 月后，瘙癢程度、紅斑、皮膚受損面積評分均較對照組更低，則表示該方案有利于改善患者的皮損情況，有利于皮膚屏障作用的恢復。而實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），則可認為聯(lián)用他克莫司有利于降低不良反應發(fā)生率，提高臨床用藥的安全性。根據(jù)對本次研究結果的分析可認為，采用地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司乳膏方案治療手部濕疹能夠在免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗過敏等方面起到協(xié)同作用，治療效果優(yōu)于單采用地奈德乳膏進行治療。

綜上所述，對手部濕疹患者在常規(guī)使用地奈德乳膏的基礎上聯(lián)合使用他克莫司軟膏治療能夠有效提高治療效果，有利于改善患者的皮損情況，對促進患者的康復有顯著價值，且臨床用藥少見不良反應，用藥安全性高，值得應用。