鎖定加壓鋼板與普通鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)治療四肢骨折的療效對(duì)比分析

沈國(guó)華

（蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215211）

四肢骨折是骨科臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常因車禍傷、跌摔傷、重物砸傷、高空墜落所致，對(duì)患者的損傷性較大，且病程長(zhǎng)、功能恢復(fù)慢，往往會(huì)引起較為嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙、局部組織壞死、骨缺血等[1]，從而造成肢體功能障礙，如果不及時(shí)進(jìn)行處理治療，病情發(fā)展將會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等造成進(jìn)一步損害，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康。隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，老年群體身體機(jī)能下降、骨質(zhì)健康情況逐漸下降，這就導(dǎo)致四肢骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。采取科學(xué)、有效、及時(shí)的治療具有重要的作用，針對(duì)四肢骨折的發(fā)生，臨床上首選手術(shù)治療，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式，恢復(fù)骨原有的生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，保障骨質(zhì)愈合，但傳統(tǒng)的普通鋼板螺釘內(nèi)固定創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，整體治療效果欠佳。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷研發(fā)推廣。有研究表明，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有骨折愈合好、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在四肢骨折治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)[2]。本次研究通過(guò)選取到我院就診治療的共計(jì)60 例四肢骨折患者為研究對(duì)象，分析了鎖定加壓鋼板與普通鋼板螺釘內(nèi)固定在四肢骨折治療中的療效。現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2020 年1 月收治的60 例四肢骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在四肢骨折后及時(shí)進(jìn)行X 線診斷檢查；確定無(wú)治療禁忌證后進(jìn)行鎖定加壓鋼板或普通鋼板螺釘內(nèi)固定治療；患者及其家屬配合本院研究工作，自愿在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出、轉(zhuǎn)院患者；存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙的患者；惡性腫瘤患者；病理性骨折；凝血功能障礙、神經(jīng)損傷、手術(shù)禁忌證及臨床資料不全者。其中男38 例，女22 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（40.53±3.78）歲，致傷原因：車禍傷21 例，高空墜落傷15 例，摔傷16 例，重物砸傷8 例；骨折部位：上肢27 例，下肢33 例。將受試者根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各30 例。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

所有四肢骨折患者入院后均全面了解受傷時(shí)間、臨床癥狀、疼痛部位，并行X 線檢查明確具體的骨折部位。對(duì)照組四肢骨折患者在此基礎(chǔ)上接受普通鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，選擇全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，選擇適合的入路切開(kāi)皮膚、皮下組織，分開(kāi)骨膜，復(fù)位骨折端，將內(nèi)固定器置入骨折部位，之后分別于遠(yuǎn)近端擰入螺釘，將鋼板固定在骨面上，C 臂機(jī)透視確認(rèn)固定滿意后常規(guī)逐層縫合切口，術(shù)后給予預(yù)防感染等支持治療。研究組四肢骨折患者接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，選擇全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，選擇適合的入路暴露骨折端，直視下復(fù)位骨折端，于骨折表面妥善放置鎖定加壓鋼板，之后分別于骨折遠(yuǎn)近端分別擰入鎖定螺釘予以固定，骨折端適當(dāng)予以加壓，C 臂機(jī)透視確認(rèn)固定滿意后常規(guī)逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染等支持治療。同時(shí)做好相關(guān)的臨床鎮(zhèn)痛護(hù)理、起居護(hù)理、飲食護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練等，保障四肢骨折患者的恢復(fù)。

1.3 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

四肢骨折患者的關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：骨折附近關(guān)節(jié)及各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，無(wú)功能障礙；良：骨折附近關(guān)節(jié)及各項(xiàng)臨床指標(biāo)均基本恢復(fù)；可：關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50%～80%；差：關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50%以下。

預(yù)后滿意度：采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)四肢骨折患者接受治療后的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷總共100 分，20 題，其中包括患者對(duì)治療階段各工作的滿意程度，對(duì)治療人員、治療方法的滿意程度等。80 ～100 分為非常滿意，60 ～80 分為滿意，60 分以下為不太滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組四肢骨折患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組四肢骨折患者更短，術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組四肢骨折患者更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四肢功能優(yōu)良率

研究組四肢骨折患者的四肢功能優(yōu)良率（27 例，90.00%）較對(duì)照組（21 例，70.00%）更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]研究組 30 63.53±10.72 92.34±14.68 23.38±1.97 13.42±1.78 1（3.33）對(duì)照組 30 88.67±17.65 121.58±21.45 28.21±2.68 19.21±3.54 6（20.00）[χ2]t - 6.668 6.162 7.954 8.004 4.043 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.044

表2 兩組四肢功能優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 預(yù)后滿意度

研究組預(yù)后滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后滿意度比較[n(%)]

3.討 論

骨折是臨床常見(jiàn)的疾病類型，具體是指骨的連續(xù)性或完整性受到破壞，大多由外力損傷或者長(zhǎng)期累積勞損導(dǎo)致。四肢是人體最容易發(fā)生骨折的部位，一旦發(fā)生骨折，可能會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛，甚至無(wú)法忍受[4]，影響到患者的正常生活。如果骨折發(fā)生后不及時(shí)治療將會(huì)引起一系列并發(fā)癥，甚至危害到患者的生命安全。臨床大多采用手法復(fù)位后進(jìn)行石膏/小夾板固定治療或者外科手術(shù)治療手段，促進(jìn)患者骨質(zhì)的愈合、提高患者的整體治療效果[5]。

近年來(lái)，隨著交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)的迅猛發(fā)展和人口老齡化的發(fā)展，使得四肢骨折的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，骨折復(fù)位及有效的內(nèi)固定是恢復(fù)患者肢體功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前臨床上常采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但普通的鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥相對(duì)多，效果常相對(duì)較差，預(yù)后相對(duì)欠佳[6]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定主要是通過(guò)鎖定螺釘與鎖定孔形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)對(duì)骨折部位進(jìn)行合理固定、加壓，有效避免了螺釘松動(dòng)現(xiàn)象，且創(chuàng)傷性小，對(duì)骨折端血運(yùn)影響相對(duì)較小，對(duì)促進(jìn)四肢骨折患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義[7]。本研究結(jié)果表明，研究組四肢骨折患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組四肢骨折患者更短，術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更少，研究組四肢骨折患者的四肢功能優(yōu)良率（27 例，90.00%）較對(duì)照組（21 例，70.00%）四肢骨折患者更高。患者及其家屬的預(yù)后滿意度（90.00%）顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定更有利于改善肢體功能，并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快，在四肢骨折治療中較普通鋼板螺釘內(nèi)固定更具優(yōu)勢(shì)。