斜視矯正術對共同性外斜視與共同性內斜視患者視覺功能的影響

毛罕燕

（常州市第三人民醫院 江蘇 常州 213000）

斜視是臨床眼科常見疾病，也是引起雙眼視覺功能異常的常見原因[1]。共同性外斜視與共同性內斜視均是常見的斜視類型，斜視病因有調節學說、雙眼反射學說、解剖學說及遺傳學說，多種因素可引起斜視。但值得肯定的是，斜視受到雙眼融合和調節相關功能的影響，如果存在一定發育缺陷，則斜視的發病率將會大大提高。斜視患者的視角不穩定，共同性斜視指兩眼視軸不互相平行，不能同時注視一個目標。當前，我國少年兒童斜視發病率已超聲過1%，斜視同近視、弱視等疾病一樣，已經成為青少年健康的重大病癥。部分斜視患者可以自行恢復、癥狀減輕或者隨著時間發展視力相對穩定，但大多數斜視會隨著時間推移而病情加重。如果斜視不給予充分的重視和及時的矯正治療，眼部代償功能和控制功能逐漸喪失，可能會造成永久性的喪失立體視覺。當前，斜視矯正術是治療斜視的主要方法，可矯正偏斜眼位，使得兩眼的視軸確保平衡性。不僅可改善患者外觀，而且還可能夠恢復正常的雙眼視覺功能[2]。本文現分析斜視矯正術對共同性外斜視與共同性內斜視患者視覺功能的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本醫院2019 年1—12 月接診收治的70 例共同性斜視患者的臨床資料。納入標準：均符合共同性斜視患者的診斷標準[3]；符合手術指征；年齡大于3 歲，可理解及完成各項檢查項目；本次研究經過院倫理委員會批準；患者及其家屬知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標準：其他眼部器質性病變者；有明顯垂直斜視者；集合麻痹、調節麻痹、分離垂直性偏斜者；以往進行斜視及內眼手術者；精神疾病者；不愿治療者。根據斜視類型分為共同性外斜視組（n=35）與共同性內斜視組（n=35），兩組基礎資料可比（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組共同性斜視患者基本資料比較（±s）

組別 n 男/女 平均年齡（歲） 病程（年）共同性外斜視 35 20/15 11.78±2.46 2.73±0.14共同性內斜視 35 25/10 11.37±2.74 2.61±0.11 χ2[t] - 0.566 [0.667] [0.411]P-0.244 0.507 0.716

1.2 方法

根據斜視類型及程度，選擇單眼或者雙眼手術。行局部全麻，由一名醫師主刀實施，根據不同的斜視類型進行不同球結膜切口，分離勾出眼外肌，量出所需要的肌肉長度解除或者眼外肌，縫合眼外肌、球結膜。其手術方式包括直肌后徙、縮短、直肌聯結術。水平斜視按照外直肌后徙或者縮短1mm 矯正2°～3°。

1.3 觀察指標

觀察兩組共同性斜視患者同視機雙眼視覺三級功能和近立體視功能。采用同視機行雙眼視覺三級視功能檢查，Ⅰ級功能、Ⅱ級功能、Ⅲ級功能。Ⅰ級功能：采用獅籠畫片，并劃出重合點或者無重合點。Ⅱ級功能：采用帽碟動畫片，檢測出融合范圍。Ⅲ級功能：采用三支矛畫片，可檢測出立體視覺銳度定義此項功能。近立體視檢查可采用顏少明編繪的《立體視覺檢查圖》檢測出銳度≤800°。

1.4 統計學分析

本研究統計所得所有相關數據均利用SPSS20.0 軟件進行統計學處理，術前術后視覺功能、性別資料以百分比表示，行χ2檢驗；符合正態分布的年齡、病程資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

術前，兩組共同性斜視患者具備Ⅰ級功能（2.86% VS 5.71%）、Ⅱ級功能（5.71% VS 2.86%）、Ⅲ級功能（2.86% VS 2.86%）、近立體視功能（2.86% VS 5.71%）比例無顯著差異（P＞0.05）；術后3 個月，兩組共同性斜視患者視覺功能均與術前相比得到改善（P＜0.05）。共同性外斜視組患者的視覺功能改善程度（85.70%、62.68%、57.14%、77.14%）優于共同性內斜視組（71.43%、51.43%、28.57%、17.14%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前術后視覺功能比較[n(%)]

3.討論

人類需要在不斷成長的過程中逐漸認識、了解整個世界，人類得以認識外在的世界，百分之八十的信息是通過視覺提供的，由此可見，雙眼的視覺的重要性，不僅僅是我們認知世界的窗口，更是人類發展進步、進化的重要生理器官，有著特殊的現實意義。眼部健康狀況正常的人群往往具備精確的黃斑中心凹注視和轉動自如的雙眼，能夠充分發揮眼部協調作用，保持良好的視覺和敏銳的觀察能力[4]，特別是對于立體視銳度能夠長期保持精細。但眼部也常常并發各種疾病，包括了近視、遠視、弱視、色盲、散光、斜視等，均對患者的視力造成較為嚴重的影響，甚至會影響到患者的正常生活、學習和工作，大大降低了患者的生活質量和水平。斜視患者由于視軸偏斜異常出現不同程度的復視等情況，常常并發雙眼視網膜異常的對應，造成眼部對黃斑中心的凹視覺抑制，進而干擾眼部錐細胞的正常發育，進而對雙眼視覺的整體發育造成嚴重影響，病情進一步發展可能會引起喪失立體視覺且不可逆。手術矯正是矯正斜視的最主要方法，經過多來年的臨床適用，具有較為突出的臨床療效，能夠顯著改善患者的斜視狀況，恢復患者的立體視覺。近年來，隨著臨床醫學技術的發展，斜視手術也取得較大進步。對于斜視患者而言，主要是恢復雙眼視覺功能[5]。此次數據調查顯示斜視矯正術可恢復共同性斜視患者的視覺功能，有著較明顯效果。內斜視對于雙眼視覺的影響主要以抑制為主，無論斜視程度情況怎樣，內外斜視患者都存在半視野抑制，內斜視的視網膜抑制位于鼻側，外斜視位于顳側[6-7]。由此來看，內斜視的抑制程度往往深于外斜視。本研究結果表明：共同性外斜視組患者的視覺功能改善程度優于共同性內斜視組，遠立體視是靜態條件下的立體視，近立體視是在調節、瞳孔反應參與下的動態立體視。此外，應嚴格把握共同性外斜視的手術指征，阻止雙眼視功能的惡化。

綜上所述，斜視矯正術可改善共同性斜視患者的視覺功能，且共同性外斜視者的視覺功能改善程度優于共同性內斜者。