主動脈內球囊反搏在危重心臟病患者中應用時機對治療效果的影響分析

任卉 王崇恒 董鴻智 袁東亞

（西藏民族大學附屬醫院內二科 陜西 咸陽 712000）

心臟病是常見的多發性疾病，且好發于老年人群，主要是不良習慣或環境因素等導致，且心臟猝死率也呈現逐年升高趨勢[1]，嚴重影響老年人群晚期生活，需引起重視。對于危重心臟病患者，急診救治十分關鍵，有效的急救措施對于提高搶救成功率，挽救患者的生命安全有著積極的意義[2]。主動脈內球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）是臨床改善左心功能比較重要的一種輔助手段，同時在心臟外科手術后頑固性低心排出量綜合征、急性心肌梗死合并心源性休克等方面也有良好的價值[3]。但是，就目前來看，關于危重心臟病患者治療中IABP 的應用時機并未形成統一的認識，有必要進一步探究，明確IABP 治療危重心臟病的應用時機及其對療效的影響，現就收治的70 例患者分組研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年8 月—2020 年8 月收治的70 例危重心臟病患者進行研究，根據IABP 應用時機分為兩組，其中早期應用48 例為早期組，而晚期應用22 例為晚期組。納入標準：有完整臨床資料，確診滿足危重心臟病診斷標準[4]，簽署知情同意書，且有IABP 應用適應證。排除標準：依從性差，嚴重肝腎病變或惡性腫瘤，精神疾病，有嚴重危象無法置入IABP 者。早期組：男28 例、女20 例；年齡70 ～82 歲，平均（75.6±2.6）歲；按照美國心臟病協會心功能分級包括Ⅲ級與Ⅳ級分別為17 例、31 例；手術類型包括急性心肌梗死介入術25 例、心源性休克心肺復蘇術23 例。晚期組：男14 例、女8 例；年齡70 ～84 歲，平均（75.3±2.9）歲；按照美國心臟病協會心功能分級包括Ⅲ級與Ⅳ級分別為8 例、14 例；手術類型包括急性心肌梗死介入術12 例、心源性休克心肺復蘇術10 例。兩組患者性別、年齡、心功能分級、手術類型上比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者安裝IABP 前選擇藥物干預，包括多巴胺、多巴酚丁胺，劑量不低于10μg/（kg·min），部分患者還可選擇去甲腎上腺素處理，劑量不低于0.1μg/（kg·min），同時嚴密監測患者的收縮壓，控制在90mmHg 以內。早期組患者在急診室或介入治療結束后及時予以IABP 處理，而晚期組患者在心功能不全后選擇血管活性藥物（2 種或以上）治療12 ～24h，觀察無明顯效果，選擇IABP 治療。本次研究中所用的IABP 型號為Datascope-95 驅動，球囊選擇擇根據實際身高、體重指數（BMI）等合理選擇，主要有兩種型號，包括34、40ml。置入前，予以經皮股動脈穿刺，將導引鋼絲和鞘管置入，測量導管長度，選擇適宜的長度置入，其中球囊導管頂部金屬標志物和胸部降主動脈初始對齊，此時定位排胸片。IABP 導管固定完成，對足背部動脈搏動情況進行定時監測，選擇肝素5000IU+0.9%氯化鈉溶液500ml沖洗管道。結合心率情況合理設置IABP 的反搏頻率，若心率不低于120 次/min，設置反搏頻率1:2，若心率不超過100 次/min，設置反搏頻率1:1。IABP 治療期間，持續監測有創血壓，當血流動力學穩定，血管活性藥物用量合適時，選擇不超過0.02μg/（kg·min）的去甲腎上腺素處理。在治療期間，若多巴胺與多巴酚丁胺劑量不超過5μg/（kg·min）時，則對反搏頻率進行調整，設置為1:2。治療結束后，血流動力學穩定24h，再次調整反搏頻率，控制在1:3。此外，IABP 裝置置入期間與置入后，要求護理人員對生命體征嚴格觀察，并且檢查有無出血傾向及遠端肢體疼痛情況，有任何異常則及時上報，并協助醫師處理。

1.3 觀察指標

比較兩組治療時間、并發癥率、病死率、康復率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療時間、并發癥率比較無顯著差異（P＞0.05），但早期組病死率顯著低于晚期組（P＜0.05），康復率顯著高于晚期組（P＜0.05）。見表1。

3.討論

危重心臟病患者病情危急，發展快速，需急診搶救措施處理，其中手術方案是主要的方案，比如介入術治療。近幾年，臨床對心血管疾病的生理變化研究深入，同時對生物醫學工程的了解加深，逐漸將機械輔助治療措施應用在心臟疾病中，取得了不錯的效果。在機械輔助治療心臟疾病中，IABP 裝置比較常用，這種裝置是搏動性的氣壓球囊裝置，也是機械輔助急救心臟病的有效手段之一[5]。不過，對于I A B P 的應用有自身的適應癥，其安裝標準主要有以下幾點：置入前需應用多巴胺、多巴酚丁胺≥10μ g/（k g·m i n）和（或）腎上腺素≥0.1μg/（kg·min），收縮壓不超過90mmHg；術前控制左室射血分數＜30%，年齡≥70 歲；術后有低心排出量綜合征；心臟復蘇手術后體外循環脫機難度較大；術前并發嚴重心功能不全等[6]。對于有IABP 安裝標準的患者，可輔助治療，但是對于其應用時機的選擇還有待進一步研究，成為研究熱點之一。

表1 兩組患者治療時間、并發癥率、康復率、病死率比較[n（%）]

本次就收治的70 例危重心臟病患者進行研究，根據IABP應用時機分為兩組，其中早期應用為早期組，而晚期應用為晚期組，發現兩組患者治療時間、并發癥率比較無顯著差異（P＞0.05），但早期組病死率顯著低于晚期組（P＜0.05），康復率顯著高于晚期組（P＜0.05）。IABP 工作原理在于，將其放于左鎖骨下動脈開口遠端、腎動脈開口降主動脈，利用導管和體外裝置連接，在心臟舒張期，球囊充氣，對主動脈血流造成影響，促進其上下流動，向上逆流血流可促使心臟舒張期主動脈灌注壓升高70%，從而提高冠脈血流量，促進心肌灌注量提升[7]。收縮期，球囊放氣，使得心臟后負荷降低14%～19%，使得心排量明顯增加，促進心肌血供，降低前后負荷，最終提升心肌收縮力。同時，該裝置對主動脈球囊和心動周期同步放充氣與放氣，促進冠脈灌注量提升，增強氧氣釋放，促進心臟負荷減輕，增強心肌氧供，使得心肌氧需求明顯下降[8]。此外，IABP 的應用能糾正急性心肌梗死的心臟泵機障礙所致的心輸出量降低現象，還可促進心源性休克緩解，或避免這種休克發生。危重心臟病患者，一旦合并心源性休克，病情十分嚴重，此時若有IABP 指征，建議盡早應用，避免病情惡化，威脅生命安全。

綜上所述，危重心臟病患者應用主動脈內球囊反搏治療，宜盡早應用，才能更好地降低患者死亡率。