保乳與改良根治手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果對比分析

牛恒

（云南省第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650032）

乳腺癌是臨床上較常發(fā)生的一種惡性腫瘤，發(fā)生在乳腺上皮組織，具有較高的發(fā)病率和病死率，乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前臨床上普遍認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與乳腺腺體致密性、月經(jīng)初潮較早、絕經(jīng)較晚、未婚未育、晚育、胸部有大劑量放射線照射史、家族史及長期服用雌激素類藥物等因素有關(guān)，乳腺癌對患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對其采取積極的治療十分重要[1]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用手段之一，常見手術(shù)有改良根治手術(shù)和保乳術(shù)等，臨床療效各不相同。基于此，本研究即觀察對比了保乳術(shù)與改良根治手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2020 年1 月期間我院乳腺甲狀腺外科收治的90 例乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組各45 例。對照組年齡39 ～67 歲，平均年齡（52.79±8.47）歲；研究組年齡38 ～67 歲，平均年齡（52.11±8.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影像學(xué)檢查或病理研究證實(shí)；②符合手術(shù)指征者；③對本次研究中所選用手術(shù)方法知情并同意者；④乳腺癌分期均為Ⅰ、Ⅱ期；⑤無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙或衰竭者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并意識障礙、言語障礙或精神障礙者。兩組患者一般資料比較顯示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行改良根治手術(shù)治療，具體如下：協(xié)助患者取平臥位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，行乳房包塊活檢，經(jīng)術(shù)中快速冰凍病理證實(shí)，確認(rèn)無誤后行改良根治術(shù)。距患者腫瘤位置3cm 處做一橫向梭形切口，沿手術(shù)切口切開乳腺組織，游離皮瓣，沿胸大肌表面切除乳腺組織和胸大肌筋膜，保留患者胸大小肌，清掃腋中下淋巴結(jié)及脂肪組織。術(shù)畢沖洗手術(shù)切口，行負(fù)壓引流，確認(rèn)切口無出血后進(jìn)行縫合，并予以加壓包扎。術(shù)后根據(jù)免疫組化結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行放化療治療。研究組行保乳術(shù)治療，具體如下：協(xié)助患者取平臥位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單。根據(jù)患者具體腫瘤位置選擇合適的手術(shù)切口，行橫向或放射狀手術(shù)切口，腋窩手術(shù)切口方式和位置判斷保持一致，切除患者乳腺組織。手術(shù)期間以快速冰凍法對患者乳腺邊緣位置進(jìn)行檢查，判斷其是否為陰性，若結(jié)果顯示陽性，則將腫瘤切除范圍擴(kuò)大至切緣陽性，后全面清掃患者腋窩淋巴結(jié)。術(shù)畢沖洗手術(shù)切口，行負(fù)壓引流，確認(rèn)切口無出血后進(jìn)行縫合，并予以加壓包扎。術(shù)后根據(jù)免疫組化結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行放化療治療。兩組患者術(shù)后均予以補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況、預(yù)后情況及治療前后生活質(zhì)量。手術(shù)情況主要觀察術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后情況通過住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率進(jìn)行判斷。生活質(zhì)量采用癌癥患者生命質(zhì)量評定量表（EORTC QLQC30）評價(jià)，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、預(yù)后情況對比

研究組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，復(fù)發(fā)率為2.22%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，復(fù)發(fā)率為2.22%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、預(yù)后情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況、預(yù)后情況對比（±s）

復(fù)發(fā)率[n(%)]研究組 45 102.41±22.18 8.64±2.17 2（4.44） 1（2.22）對照組 45 148.56±56.37 13.26±2.58 8（17.78） 1（2.22）t[χ2] 5.111 9.193 [4.055] [0.000]P 0.001 0.001 0.044 1.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比

治療前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，但研究組相比對照組改善更為顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

注：a 與對照組相比，P ＞0.05，b 與對照組相比，P ＜0.05。

對照組（n=45） 研究組（n=45）治療前 治療后 治療前 治療后軀體功能 61.47±9.14 66.47±8.45 61.36±9.74a 75.59±7.61b情緒功能 57.31±8.24 62.17±7.24 57.28±8.65a 72.12±9.01b認(rèn)知功能 63.52±8.47 65.17±8.52 63.92±9.12a 70.26±7.59b角色功能 64.36±7.25 66.89±7.28 64.29±7.09a 70.39±8.25b社會功能 59.58±9.26 62.18±9.21 59.85±9.18a 69.18±8.96b

3.討論

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)于女性，女性發(fā)病率約為99%，男性發(fā)病率約為1%。原位癌并不具有致命性，但當(dāng)癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞特性時(shí)，細(xì)胞之間連接松散，出現(xiàn)脫落，脫落后游離的腫瘤細(xì)胞通過血液轉(zhuǎn)移和淋巴液轉(zhuǎn)移等方式轉(zhuǎn)移至全身，直接危及患者生命安全。乳腺癌現(xiàn)已成為威脅女性身心健康和生活質(zhì)量的一大疾病，已成為當(dāng)前社會面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[3]。

手術(shù)是目前臨床上治療乳腺癌的常用手段之一。手術(shù)可直接切除腫瘤組織，進(jìn)而延長患者生存率，提高其生活質(zhì)量。以往臨床上常見的手術(shù)方式有乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)和保乳術(shù)等。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，乳腺癌改良根治手術(shù)在乳腺癌的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用。相比于以往的根治術(shù)，該手術(shù)方法更具優(yōu)勢，可在不影響臨床療效的同時(shí)保留患者胸大、小肌，從而最大限度地保留患者乳房，減少因乳房全切對患者帶來的疼痛[4]。該手術(shù)雖可有效切除腫瘤組織，保留患者胸大、小肌，但仍需切除患者乳房，對患者身心具有較大不利影響，因此，選擇一種更為安全的治療方式十分重要。保乳術(shù)即為一種有效的手術(shù)方式，注重乳腺組織和邊緣腫瘤組織的切除，并可實(shí)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的全面清掃。與乳腺癌改良根治手術(shù)相比，該手術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，可在保留患者乳房的基礎(chǔ)上最大限度地保障其乳房完整性和美觀性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)更快[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明保乳術(shù)與改良根治手術(shù)治療乳腺癌均具有一定效果，復(fù)發(fā)率對比無差異，但保乳術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且術(shù)后恢復(fù)更快，保乳術(shù)可在保障臨床療效的同時(shí)降低對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，使用價(jià)值更高。同時(shí)治療前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比無差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，但研究組相比對照組改善更為明顯（P＜0.05），究其原因可能與保乳術(shù)僅切除腫瘤組織，保留患者乳房完整性有關(guān)。

綜上所述，在乳腺癌患者的臨床治療中，采用保乳與改良根治手術(shù)治療均具有一定效果，但保乳術(shù)術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，并可有效提高患者生活質(zhì)量。