降鈣素原與血培養在危重患者細菌感染檢測中的效果分析

劉衛紅

（泰興市人民醫院檢驗科 江蘇 泰興 225400）

臨床上，對于危重患者而言，重癥感染與敗血癥所造成的MODS 征是主要死亡誘發因素[1]。對于細菌感染而言，細菌學證據是關鍵性指標，然而陽性率偏低，早期難以及時發現[2]。降鈣素原是一種典型的糖蛋白，激素活性較低，當人體被感染后便可發現，體內菌血癥、膿毒癥血癥等炎癥程度是其濃度的主要影響因素，成為了臨床感染疾病、炎癥疾病診斷的主要方法。為了驗證降鈣素原檢測方法的有效性，本研究分組同血培養進行對比，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的危重患者300 例，其中男性180 例，女性120 例，年齡為（50.2±2.57）歲。（1）納入標準：危重患者；存在感染癥狀；性別、民族不受限；同意參與本次研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并有重度或者危重度急性發作，既往有機械通氣或者插管的患者；合并有肝腎、造血系統等較為嚴重的全身性疾病的患者；精神異常，無法配合醫護干預；存在檢查禁忌證的患者；正接受其他研究項目。

1.2 方法

血培養檢測：嚴格按照無菌原則，細致消毒肘靜脈穿刺部位，抽取10 ～20ml 血液，將其分布置入已消毒的BACT/ALERT FA 和BacT/Alert FN 培養瓶中。及時送到實驗室，根據規定進行簽收、編號與登記，把培養瓶放到梅里埃BacT/ALERT 3D120 全自動血培養儀中進行培養。當檢測到細菌時，儀器便會自動報警。及時將報警的血培養瓶轉鐘到血平板或其他培養基中，經過孵育分離單個菌落，然后使用VITEK 2 Compact 全自動微生物分析準確鑒定出病原菌。

降鈣素原定量檢測：抽取5ml 血液，及時置入到真空采血管中，封存后送往實驗室接受檢驗。首先，接受離心處理五分鐘，轉速控制在每分鐘3000r。然后，提取血清，采用化學發光VIDAS 對降鈣素原定量進行測定，并接受質量控制。最后，開展兩次檢測，細致觀察并如實記錄檢測數據。其中，陽性判定標準[3]為：①血液感染癥狀并不存在，PCT 水平≤0.1ng/ml；②血液感染的幾率較大，需接受下一步檢測，PCT 水平＜0.50ng/ml，同時＞0.1ng/ml；③存在血液感染癥狀，PCT 水平≥0.5ng/ml。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，當P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 降鈣素原檢測與血培養結果比較

據統計，采取血培養檢測，44 例為陽性（14.67%），256例為陰性（85.33%）；采取降鈣素原檢測，66 例為陽性（22.00%），234 例為陰性（78%），詳見表1。以血培養檢測結果為金標準，采用降鈣素原檢測靈敏度為52.27%，特異性為83.20%，準確率為78.67%。

表1 血清降鈣素原檢測與血培養結果比較（例）

2.2 感染細菌分類檢測結果

據統計，44 例血液確認陽性者中，G+15 例，G-19 例，G+、G-混合感染3 例，真菌感染7 例。降鈣素原監測結果判定感染細菌分類情況：G+24 例，G-28 例，G+、G-混合感染2 例，真菌感染12 例。以血培養結果為金標準，其降鈣素原檢測符合率見表2。

表2 感染細菌分類檢測結果

3.討論

對于危重癥患者而言，病情危急，抵抗力持續下降，并發癥嚴重，再加上創傷性治療方法，極易造成人體菌群失衡，誘發細菌感染。同時，隨著感染程度的增加，膿毒癥病死率高，是危重癥患者死亡的主要因素[4]。所以，在早期診斷中，尋求一種靈敏度高的檢測方法對于治療與預后至關重要。對于細菌感染的診斷，臨床上往往基于患者臨床癥狀及實驗室結果，但是危重癥患者全身心炎癥反應中，感染與非感染臨床癥狀難以區別，膿毒癥也難以同其他機型炎癥或非感染性疾病進行準確識別。在感染性疾病診斷中，臨床上往往以體溫、CRP、白細胞等為監測指標，但是準確度較低，誤診、漏診現象比較明顯。白細胞數量可能反應了存在嚴重細菌感染現象，然而特異性較低，這是因體溫和白細胞數量持續增長反映存在炎癥反應，但并不是感染性特異性癥狀。全身感染不僅會造成白細胞增長，而且會造成白細胞匱乏，且各種細胞因子和集落刺激因子都會造成白細胞計數的變化[5]。CRP 是一種急性蛋白，由各種感染或非感染因素共同影響而造成CRP 各項指標持續增長，且在炎癥出現12h 后才能夠測定出來。雖然，臨床上診斷感染中血培養是金標準，然而檢測時間長，難以作為早期診斷標準，且培養過程中抗生素影響較為深刻。降鈣素原（PCT）屬于一種降鈣素前肽物質及糖蛋白，由116 個氨基酸組成的相對分子質量約為13 的糖蛋白，是無激素活性的降鈣素（CT）前肽物質，在人體內的半衰期為20 ～24h，穩定性好。其半衰期大約為28h，穩定性強，極易被檢出。在健康人體中，PCT 含量較低。不同于其他細胞因襲，PCT 穩定性強，檢出率高。一旦被細菌感染，2h 便可測定出來，6h 迅速增長，8 ～24h 高水平持續保持，且人體免疫抑制力較低，有利于臨床觀察[6]。

PCT 檢測與血培養結果具有較強的相關性，同臨床診斷[7]大抵一致，表2 結果表明，44 例血液確認陽性者中降鈣素原檢出率為79.54%。而256 例經血培養陰性者中降鈣素原陽性檢出率為25.00%。由于重癥患者基礎疾病十分危急，醫院內感染早期服用大量抗生素后，便會出現陰性結果，難以準確、迅速找到感染灶，早期難以確定患者是否存在血性感染的情況，而PCT 穩定性較強，靈敏度高，可早期準確診斷出細菌感染情況，然而無法準確分析出屬于哪一種細菌、感染灶及敏感藥物，在這一方面難以達到血培養的效果。對此，聯合細菌血培養可提高檢測的準確性，有利于指導臨床抗菌藥物的使用。另外，PCT 檢測中，血流感染也可出現部分血培養未檢測到病原菌而導致血培養陰性。同時，PCT 檢驗儀器具有較強的抗感染能力，但是在合并有慢性心力衰竭的感染性疾病時，應對PCT 診斷結果進行客觀分析。PCT 陽性患者進行血培養時需高度重視，若出現假陰性，應及時抽血進行二次培養[8]。既解決了血培養假陰性的問題，又縮短了菌血癥的診斷時間，為臨床醫生提早用藥提供可靠依據。血清PCT 作為細菌感染新的特異性指標，有利于快速診斷，但不能明確感染的菌株，而血培養可最終鑒定出菌株及藥敏的優勢，彌補了 PCT 檢測的不足，兩者聯合檢測，既提高了菌血癥的診斷率，又促進了臨床合理應用抗生素，促使患者早日康復出院。