宮腹腔鏡聯合治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果分析

梁玉芳

（晉城市人民醫院 山西 晉城 048000）

近幾年來，隨著我國剖宮產率的逐步提升，再加上二胎政策的逐步放開，致使剖宮產術后子宮瘢痕妊娠疾病的發病率一直在不斷的增加。該疾病屬于一種特殊部位的異位妊娠，主要是受精卵著床于既往剖宮產子宮下段切口處，由于患者瘢痕部位組織彈性較差，所以再次妊娠過程中會出現大出血、子宮破裂等嚴重的并發癥狀，甚至危及患者的生命安全[1]。因此，為了有效改善我院剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的治療效果，本次將針對宮腹腔鏡聯合治療后的效果進行分析，相關內容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月期間我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者56 例，隨機分為兩組，各28 例。常規組采用宮腔鏡單獨治療方案，患者年齡22 ～39 歲，平均（32.9±1.7）歲；最長停經時間為60d，最短停經時間為45d，均值（50.2±1.6）d；其中包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別為13 例、11 例、4 例；入院時經檢測血β-HCG 維持在（7112 ～24525）IU/L 之間；實驗組采用宮腹腔鏡聯合瘢痕切除治療方案，患者年齡22 ～39（32.4±1.6）歲；最長停經時間為60d，最短停經時間為45d，均值（50.0±1.4）d；其中包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別為12 例、11 例、5 例；入院時經檢測血β-HCG 維持在（7109 ～24530）IU/L 之間；兩組患者均經本院經陰道超聲或盆腔核磁檢查后符合“剖宮產術后子宮瘢痕妊娠”的診斷標準，患者及家屬均對于此次研究簽署知情同意書，由本院相關倫理委員會進行監督核準，兩組患者的相關基礎資料之間并未存在統計學差異性（P＞0.05），表示兩組患者之間的數據具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行相關指標的檢查和記錄，排除患者的手術禁忌癥；針對血β-HCG ＞10000IU/L,且有胎心搏動的患者在術前注射50mg/m2甲氨蝶呤（國藥準字：H20090207），觀察患者1 周后血β-HCG 降低程度，如果降低小于15%，則需要繼續給予50mg/m2甲氨蝶呤注射；如果降低大于15%，則可以準備實施手術治療。

1.2.1 宮腔鏡單獨治療方案 常規組在做好相關術前準備后，手術在B 超監測下進行，宮頸擴張器將宮頸擴張至9mm 后，將宮腔鏡置入宮腔后觀察患者的宮腔形態、妊娠囊位置以及宮腔內血管走形等，之后采用等離子雙極電切鏡對妊娠病灶進行切除，如果直觀看見出血點，則立即進行定點電凝止血；待所有妊娠組織完全清除后，采用環形電極修整子宮前壁妊娠物著床處的局部凹陷下緣及底部，手術過程中需要根據患者的實際情況在宮頸內注射6IU 垂體后葉素[2]。

1.2.2 宮腹腔鏡聯合治療方案 實驗組在做好相關術前準備后，患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，并建立氣腹,將壓力控制在10 ～15mmHg。術者采用腹腔鏡對患者盆腔進行全面的探查，了解盆腔有無粘連，尤其是膀胱與子宮前壁下段的關系，打開膀胱反折腹膜下推膀胱后，助手再次消毒陰道后擴張宮頸至9mm，置宮腔鏡，觀察宮腔形態、子宮下段瘢痕妊娠病灶及周圍狀態，通過透光試驗為腹腔鏡切除妊娠病灶提供指引；術者腹腔鏡下在子宮下段紫藍色膨隆處切開，清除妊娠病灶及周圍的子宮瘢痕組織，0 號微橋線間斷縫合子宮切口，暫停腹腔鏡手術，轉宮腔鏡手術，再次置宮腔鏡檢查，若子宮下段縫合不完整，腹腔鏡下再加固縫合；若縫合完整、表面平坦則取出宮腔鏡，腹腔鏡下連續縫合膀胱反折腹膜，沖洗盆腔，檢查盆腔無活動性出血后術畢。

1.3 觀察指標

手術成功率=手術成功例數/總例數×100%：參照剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷和治療標準，如果患者治療后經超聲檢查顯示包塊消失或明顯減小,術后第1 日血β-HCG（絨毛膜促性腺激素）水平下降＞50%，并逐漸降至正常值范圍，則表示手術治療成功；如果患者治療后經超聲檢查顯示包塊未消失，且妊娠物不斷增大者，術后第1 日血β-HCG 水平下降＜50%，或呈短暫的下降后持續升高，則表示手術治療失敗。

對兩組患者治療后的恢復月經時間、術后住院時間以及血β-HCG 值和術后陰道流血時間分別進行觀察記錄，并進行統計分析，其中耗時較短的一組患者表示手術治療方案效果顯著。

1.4 統計學分析

本研究所得數據采用SPSS16.0 統計軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用百分比表示，分別進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者的手術成功率對比

常規組手術失敗患者4 例，成功率占比85.71%；實驗組手術失敗患者0 例，成功率占比100.00%；兩組患者的手術成功率對比，實驗組＞常規組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術后相關指標對比

相比常規組，實驗組患者術后恢復月經時間、住院時間以及陰道流血時間較短，血β-HCG 較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后相關指標對比（±s）

表1 兩組患者的術后相關指標對比（±s）

術后陰道流血時間(d)常規組 28 815±50 36.90±7.20 10.01±1.45 9.8±2.3實驗組 28 524±41 25.80±5.10 6.30±0.23 8.2±2.0 t- 23.814 2.708 7.672 2.778 P- 0.000 0.010 0.000 0.008分組 例數 β-HCG 值（IU/L）恢復月經時間（d）術后住院時間(d)

3.討論

目前，臨床中對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠疾病的發病機制尚不明確，可能與患者剖宮產后子宮內壁瘢痕愈合,肌層缺損,致使子宮肌層至宮腔間形成竇道,導致受精卵再次著床后生長在竇道內或瘢痕缺陷處具有密切的聯系；另外，如果患者曾多次行人流手術、患有子宮內膜炎等婦科疾病也會致使出現子宮瘢痕妊娠的可能。如果不給予及時的處理，可能會導致患者出現子宮破裂、大出血等危險現象，甚至影響患者的生命健康[3]。

宮腔鏡手術屬于臨床治療中較為常見的一種方法，其優勢在于可以直視下切除病灶，對于突向宮腔的病灶（I 型及部分Ⅱ型）尤為適用，但是該種手術方法具有一定的局限性，由于擔心手術切除病灶過深導致子宮穿孔的風險，而出現病灶切除不完全的狀況，而且對于外生型（少部分Ⅱ型及Ⅲ型）患者手術失敗率高，術后恢復慢。因此，仍需要進行不斷的研究和探討[4-5]。本次實驗中針對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠采用宮腹腔鏡聯合治療，同時以宮腔鏡單獨治療為對照，其結果顯示：兩組患者的手術成功率對比，實驗組（100%）＞常規組（85.71%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），且實驗組患者的相關手術指標恢復時間較短，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。顯著說明，相比單獨的宮腔鏡手術治療，宮腹腔鏡聯合治療后的效果更加明顯，該術式不僅適用于各種類型的瘢痕妊娠病灶，手術成功率高；而且宮腔鏡檢查可明確胚胎著床的位置和大小，在腹腔鏡監視下定位，可明確子宮瘢痕的大小、寬度及深度；同時在腹腔鏡下可以完整徹底的切除妊娠病灶，并對子宮瘢痕進行修補。不但具有一定的手術安全性，還可以充分保護患者的子宮不受損傷，效果顯著。

綜上所述，臨床中對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者采用宮腹腔鏡聯合治療后效果顯著，不僅可以有效提高患者的手術成功率，縮短患者術后的恢復月經、住院以及陰道流血時間等相關指標和降低血β-HCG 值水平，同時具有微創、安全、術野清晰等手術特點，可以整體提高患者的術后恢復效果，具有一定的臨床應用價值。