切開掛線結合對囗引流術治療多間隙肛周膿腫療效分析

徐雷濤 王鐘磊（通訊作者）

（西安市高陵區中醫醫院 陜西 西安 710200）

多間隙肛周膿腫目前在臨床上有多發的趨勢，其作為臨床肛周膿腫中的一種類型，主要是患者直腸肛管周圍軟組織出現炎癥感染[1]。由于疾病的發生，嚴重影響到患者的正常工作與生活，對其身心具有嚴重影響，因此開展有效的治療，改善其疼痛程度有重要意義[2]。為此，本次研究一共納入100 例多間隙肛周膿腫患者開展臨床治療分析，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取醫院2017 年1 月—2020 年1 月期間收治的多間隙肛周膿腫患者100 例作為此次調查研究對象。納入標準：結合臨床表現、肛腸常規檢查、血常規化驗、B 超檢查確診多間隙肛周膿腫；依從性良好。排除標準：合并惡性腫瘤無法耐受手術者；合并精神障礙無法正常溝通者。隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例，對照組男性26 例，女性24例，年齡25 ～53 歲，平均年齡（37.49±4.23）歲，病程3天～16 天，平均病程（10.34±0.34）天；觀察組男性23 例，女性27 例，年齡23 ～55 歲，平均年齡（36.99±4.33）歲，病程2 天～15 天，平均病程（9.99±0.35）天，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組一共50 例患者接受傳統切開引流根治術治療。做好術前準備以及調整好患者左側臥位后進行麻醉。麻醉成功后，在患者膿腫波動位置明顯的地方做一個弧形切口，切開皮膚及皮下組織。分離膿腔間隔，充分完成膿液排出后使用碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗，在創口處用碘伏紗布包扎，完善術后治療。

觀察組：手術前四個小時做好清潔灌腸準備，完成術前所有準備工作之后，檢查患者的膿腫位置、嚴重程度以及范圍大小。找到原發病灶后，在膿腫波動明顯的位置做一個放射狀切口，切開皮膚，使用血管彎鉗鈍性剝離皮下組織至膿腔，將所有膿液排清。探查膿腔后鈍性分離間隔，實現對膿液的徹底清除，在手術切口放置探針，探查內口到內口深處，明確感染原因，在對應位置后方作一放射狀切口，直到括約肌。使用食指分開切口間隔，將其與側切口相通，再使用橡皮條輔助對口引流，使用刮匙徹底清除膿漿中的壞死組織，利用橡皮筋從切口處穿過內口進行掛線，使用甲硝唑、雙氧水對膿腔進行全面徹底的沖洗，再使用紗布穿入膿腔，將病變組織徹底清除。最后進行切口的修剪，將其修剪成梭形，使用寬橡皮筋從膿腔內穿行實施懸掛引流，等到整個膿腔曠置后充分止血，并留置排氣管，完善術后。

1.3 觀察指標

兩組臨床療效比較，治療效果判定標準：痊愈：經過治療患者相關臨床癥狀及體征全部消失，創面愈合佳，未形成肛瘺；有效：患者仍然存在部分臨床癥狀，但與治療前對比已經有明顯改善，創面有明顯縮小；無效：患者仍合并存在肛周膿腫癥狀，術后出現肛瘺或病情復發。總有效率的計算方式為痊愈率＋有效率。

兩組術后NRS 評分比較，使用數字評分法（numerical rating scale,NRS）[3]進行疼痛的評估，0 分表示無痛，10 分表示劇痛。

觀察兩組術后并發癥發生情況，術后并發癥包括肛門潮濕、肛門失禁、肛管畸形。

1.4 統計學分析

本次研究對100 例調查研究對象進行數據收集與整理，最終將整理得到的數據錄入進SPSS 20.0 軟件，計量資料、計數資料分別用（±s）、（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效38 例（76.0%）低于觀察組總有效48 例（96.0%），兩組數據（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組護理前后NRS 評分比較

對照組護理前NRS 評分與觀察組無明顯差異（P＞0.05），而護理后，對照組NRS 評分高于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NRS 評分比較（±s）

表2 兩組治療前后NRS 評分比較（±s）

組別 例數 NRS 評分 t P護理前 護理后觀察組 50 7.57±1.11 2.04±0.54 6.424 ＜0.05對照組 50 7.53±1.03 4.32±0.99 4.033 ＜0.05 t- 0.342 6.442 - -P- ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

對照組術后并發癥發生率為18.0%，觀察組術后并發癥發生率為6.0%，兩組數據結果對比，觀察組更低（P ＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3.討論

肛周膿腫的發生是因腸道細菌侵入肛竇，導致引起肛腺感染，并蔓延至整個肛周間隙，導致患者出現肛周持續、劇烈的疼痛，對其正常的工作與社交有著非常不利的影響[4]。本次研究采用的切開掛線結合對口引流術，其是從微創理念的基礎上設計的一種手術方式[5]，這種手術方式能夠有效減少對肛周周圍皮膚及組織的損傷，通過對后正中及兩側位置作放射狀的切口，能夠有效減少對肛周各個神經以及血管的不良影響，術后發生肛門變形的可能性也大大降低。在手術過程中采用小切口的方式將膿液徹底排除干凈，能夠有效防止膿腔擴散，又可充分利用患者自身的免疫修復功能，有效促進手術切口的愈合[6]。

與傳統切開引流根治術治療相比，切開掛線結合對口引流術具有創傷小、恢復快、并發癥少的特點，所以在治療多間隙肛周膿腫中有著廣泛的應用。對照組總有效38 例（76.0%）低于觀察組總有效48 例（96.0%），兩組總有效（P＜0.05）。這是因為切開掛線結合對口引流術在手術過程中，通過對口引流，可以減少瘢痕的產生，可以避免對括約肌的損傷，這樣可以使得患者術后更快更好的恢復健康，所以提高整體治療效果。通過對多間隙肛門膿腫患者行切開掛線結合對口引流術治療對于保證患者順利度過術后恢復階段有明顯幫助。本次研究結果顯示，是對照組護理前NRS評分與觀察組無明顯差異（P＞0.05），而護理后，對照組NRS 評分高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為觀察組采用的這種手術方式，采取的特殊的切口方式能夠確保將各種膿性分泌物充分的引流出來，避免殘留，在膿腫的兩側使用寬橡皮筋進行引流。且這種新型的治療手段患者接受后，產生的切口較小，創傷更少，所以術后疼痛較輕。另外，由于切開掛線結合對口引流術具有切口小、創傷小、療效高的特點。在本次研究獲取得到的數據可以發現，對照組術后并發癥發生率為18.0%，觀察組術后并發癥發生率為6.0%，兩組數據結果對比，觀察組更低（P＜0.05）。既往采取的手術方式很容易對括約肌造成損傷，且術中出血較多，而切開掛線結合對口引流術就可以有效避免該問題的發生。通過對兩種不同術式進行對比分析發現新型的手術方式有著更加明顯的治療作用，對于患者而言更加容易接受。特別是在手術過程中采取的小切口的形式，患者術后不用承受較大的痛苦，能夠以更好穩定、舒緩的心理狀態度過術后恢復階段。

綜上所述，對于多間隙肛周膿腫患者采用切開掛線結合對口引流術治療可獲得良好療效，有效減輕患者因疾病導致的疼痛，值得臨床推廣應用。