臨床血液生化檢驗標本采集送檢過程中影響檢驗結果的因素分析

李亞鋒

（樂山市中醫醫院檢驗科 四川 樂山 646000）

隨著臨床檢驗技術的不斷發展，血生化檢驗已成為各類疾病診斷的重要依據，在臨床各個科室應用廣泛。檢驗科通過采集血液標本，進行相關血生化檢查，能為患者病情的鑒別診斷、病情嚴重程度的判斷提供可靠依據[1]。但實際臨床開展血液生化檢驗過程中，血液標本易受到多種因素的影響，如標本采集不當、標本受污染、檢驗操作不當等，均可影響檢驗結果的準確性，進而造成臨床診斷和治療發生誤判，不僅降低了臨床診治效果，而且容易誘發安全事件，甚至造成嚴重安全事故[2]。因此，掌握影響血液生化檢驗結果的相關因素，制定咳血有效的防范措施，對提升臨床檢驗質量、確保醫療效果等有重要的臨床意義。本研究進一步分析臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性因素，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2019 年6 月—2020 年6 月在我院采血行血生化檢驗的200 例患者的臨床資料。男104 例，女96 例，年齡18 ～87 歲，平均年齡（41.8±15.3）歲，體重45 ～80kg，平均（65.4±9.3）kg；所有患者均在我院 采集血液標本，行相關血生化檢查，具備良好的溝通交流能力，治療依從性好，均知情同意，且簽署知情同意書；排除危急重癥、精神或意識障礙、合并傳染性疾病者。

1.2 方法

所有患者均采集肘靜脈血5 ml，其中126 例于晨間空腹狀態下采血，另74 例在其他時間采血，200 例分別選取輸液同側采血和異側采血，標準送檢128 例，1h 后送檢72 例，正常血液標本147 例，溶血血液標本53 例；將血標本置于玻璃管中，置于抗凝管中備用。所有血液標本均應用專用血液檢測儀器設備測定相關生化指標，使用設備號邁瑞BS-2000 型全自動生化分析儀，嚴格執行無菌操作原則，依據相關儀器及試劑盒的操作流程，均完成2 次完整檢驗，對檢驗結果進行分析[3]。在對臨床血液生化檢驗標本進行復驗，要求檢驗人員具備專業性，嚴格依照相關規定進行檢驗操作，保障復驗結果的準確性[4]。

1.3 觀察指標

對不同采血部位考察血糖、鈉、AST、UA、ALT、IgM、TG 等血生化指標；對不同采血時間考察TC、TG、血糖等血生化指標；對不同血液標本考察AST、LDH、GLU、CK 等血生化指標；對不同送檢時間考察LDH、AST、ALT、CK。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血液生化檢驗標本不合格情況分析

200 例送檢血液標本中，共有31 例血液標本不合格，占15.50%，其中，送檢不及時8 例（4.00%），調配比例不合理4例（2.00%），采集方法不準確19 例（9.50%）。

2.2 不同采血部位的血生化結果比較

輸液同側采血者的GLU、鈉、AST 水平顯著高于異側采血者，而ALT、IgM、TG、UA 顯著低于異側采血者（P＜0.05），見表1。

2.3 不同采血時間的血生化結果比較

表1 不同采血部位的血生化結果比較（±s）

表1 不同采血部位的血生化結果比較（±s）

組別 n GLU（mmol/L） 鈉（mmol/L） AST（U/L） UA（μmol/L） ALT（U/L） IgM（mg/L） TG（mmol/L）輸液同側采血 200 5.36±1.17 162.48±69.35 47.34±1.27 237.58±2.59 12.23±2.32 1.71±0.38 0.93±0.33輸液異側采血 200 3.97±1.02 138.04±31.67 31.32±2.06 301.24±4.83 18.86±1.75 2.15±0.92 1.74±0.23 t-4.313 5.768 4.937 46.218 4.908 3.719 3.902 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

上午空腹采血者的TC、GLU 水平顯著高于其他時間，TG 水平顯著低于其他時間（P＜0.05），見表2。

表2 不同采血時間的血生化結果比較（±s，mmol/L）

表2 不同采血時間的血生化結果比較（±s，mmol/L）

組別 n GLU TC TG上午空腹采血 126 4.32±0.57 3.96±1.02 1.14±0.13其他時間采血 74 1.96±0.56 1.43±0.35 2.06±0.32 t-4.484 4.315 4.032 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不同血液標本的血生化結果比較

正常血液標本的AST、LDH、GLU、CK 水平顯著低于溶血血液標本（P＜0.05），見表3。

表3 不同血液標本的血生化結果比較（±s）

表3 不同血液標本的血生化結果比較（±s）

組別 n AST（U/L） LDH（U/L） GLU（mmol/L） CK（U/L）正常血液標本 147 14.98±1.23 160.24±12.67 2.24±0.21 166.37±12.25溶血血液標本 53 32.89±2.38 179.84±17.31 4.28±0.72 232.93±18.01 t - 5.237 5.698 4.121 6.273 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 不同送檢時間的血生化結果比較

標準送檢者的LDH 水平顯著低于1h 后送檢者，而AST、ALT、CK 水平顯著高于1h 后送檢者（P＜0.05），見表4。

表4 不同送檢時間的血生化結果比較（±s，U/L）

表4 不同送檢時間的血生化結果比較（±s，U/L）

組別 n AST LDH ALT CK標準送檢 128 26.74±3.75 201.35±53.82 68.16±19.59 171.63±25.74 1h 后送檢 72 18.72±4.67 254.73±65.69 60.31±17.35 143.95±20.69 t - 5.124 5.978 5.231 5.476 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

血液生化檢驗是臨床應用最廣泛的檢驗方式，隨著血液檢驗儀器設備以及臨床檢驗項目的不斷增加，對血液生化檢驗結果的準確性提出了較高要求。但實際臨床中，影響血液生化檢驗結果準確性的因素較多，如標本采集操作不規范、標本檢驗操作不規范、抗凝操作或保存不規范等，均可造成檢查結果出現偏差，直接影響臨床的診斷及治療[5]。

本研究結果顯示，不同采血部位、血液標本、采血時間及送檢時間等均對血液生化檢驗結果的準確性有明顯影響。產生此類問題的主要原因是標本采集不規范、送檢不及時、采集的血液量與試管內抗凝劑的量未達標準比例[6]。因此，臨床在血液生化檢驗中的各個環節均應嚴格把關，嚴格遵循操作規范及儀器、試劑使用要求，確保檢驗結果的準確性。

（1）加強標本采集的規范性，檢驗人員應熟練掌握血液采集技術，選擇輸液異側，精準定位血管，確保一次穿刺取血成功[7]。（2）切忌用手擠壓采血點，雖能提升采血速度，卻容易使血液發生溶血，應選擇適宜的采血試管，提升采血速率。（3）選擇最佳采血時間，部分血生化項目需在清晨空腹狀態下采血，檢驗人員應囑患者禁食6 ～12h 方能采血[8]。（4）熟練使用止血帶，臨床一般選擇貴要靜脈采血，應根據患者的血管及血流情況，適當延長壓迫時間[9]。（5）合理安排抗凝劑與血液比例，嚴格按比例采集血液量，避免血液采集過多或過少，以防止溶血現象發生。（6）血液標本采集完畢應立即送檢，以免血液標本停留時間太長而發生凝集現象。（7）完善血液標本采集工作管理及檢驗制度，提升臨床檢驗的規范性培訓，提高醫務人員的綜合素質[10]。

綜上所述，臨床血液生化檢驗標本采集送檢過程中影響檢驗結果的因素較多，臨床應做到嚴格操作規范、及時送檢、科學保存，以提高檢驗結果的準確性。