抗生素緩釋系統治療創傷后及內固定相關骨感染臨床療效觀察

賈言成

（杭州詹氏中醫骨傷醫院骨四科 浙江 杭州 310000）

骨感染屬于多發病，其出現，多因創傷后、內固定相關性感染所致，如處理不及時，會引起感染反復發作，甚至還會引發骨壞死或是骨髓炎[1]。目前，針對患者出現骨感染的情況，臨床上一般采取的治療方案是清創+填充無效腔+保持創傷部位高濃度抗生素的治療方案。抗生素緩釋系統是目前一項新型治療方案，具有以下優點，操作簡單，護理方便、局部組織得以持續高藥物濃度、不良反應低、一期關閉創口等，適用于創傷后及骨折內固定相關骨感染[2]。本文創傷后及內固定相關骨感染用抗生素緩釋系統治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2018 年11 月—2019 年11 月本院收治的創傷后及內固定相關骨感染患者62 例，納入標準[3-4]：（1）局部組織均表現出紅、腫、熱、痛癥狀且體溫升高，經相關檢查證實為骨感染：（2）無骨折不愈合、血源性骨髓炎、肝腎功能不全、精神障礙、嚴重骨缺損等疾病；（3）非過敏體質。對患者進行編號，以奇偶性為依據，隨機分為對照組和實驗組各31例。對照組：男21例、女10 例，年齡19 ～66 歲，平均年齡（42.56±7.22）歲；清創手骨腔大小0.8 ～130cm2，平均（62.15±14.59）cm2。實驗組：男20 例、女11 例，年齡18 ～67 歲，平均年齡（43.05±7.23）歲；清創手骨腔大小0.8 ～131cm2，平均（62.57±14.09）cm2。統計兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規療法，即敏感抗菌藥物治療，靜脈滴注給藥，連續用藥6 周。實驗組行抗生素緩釋系統治療，即行萬古霉素硫酸鈣治療，將0.5mg 古霉素與5ml Wright 硫酸鈣進行配制，以內固定術后感染情況為依據，進行相應治療，如早期骨感染者，保留內固定，將壞死組織、肉芽徹底清除，去除固定物表面不良組織，并于內固定周圍或是骨折處，負載抗生素緩釋系統，骨折愈合后，取出內固定。晚期骨感染者，取出內固定物，去除壞死的肉芽與組織，在骨腔內填充負載抗生素緩釋系統。對于創傷后骨感染者，先去除病灶，在于腔骨內置入抗生素緩釋系統。術后，留置引流管控制在48 ～72h，定時隨訪。

1.3 分析指標

對比骨折及骨腔愈合時間、治療效果。

治療效果包括骨折愈合率、感染清除率、再次手術率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比骨折及骨腔愈合時間

骨折及骨腔愈合時間與對照組相比，實驗組較短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折及骨腔愈合時間比較（±s，月）

表1 兩組骨折及骨腔愈合時間比較（±s，月）

組別 例數 骨折愈合時間 骨腔愈合時間實驗組 31 4.11±0.40 5.33±0.70對照組 31 5.25±0.53 6.88±0.82 t-9.559 8.005 P-0.000 0.000

2.2 治療效果比較

骨折愈合率、感染清除率與對照組相比，實驗組較高，而再次手術率與對照組相比，實驗組較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

3.討論

創傷后骨感染是指患者在創傷或者是骨科內固定術后出現的一種常見的并發癥，對于創傷后骨感染患者來說，清創后局部組織保持持續高濃度抗生素是治療骨感染的重要步驟[5]。創傷性及骨折內固定術后感染發生后處理難度較高，臨床治療多主張清創后填充死腔后使用高濃度抗菌藥，既往常規處理方式為清創+全身抗生素，雖然可獲取一定的治療效果，但全身給藥易誘發多種不良反應，加上局部組織難以獲取有效抗菌濃度而無法達到良好的預期效果，致使單純手術治療失敗率、復發率較高。抗生素相關緩釋系統屬于臨床治療創傷后和內固定相關骨感染患者的新手段，能于局部得到持續以及高濃度的抗菌藥物治療，使全身應用抗菌藥物治療的不良反應有效降低[6]。抗生素緩釋系統是針對創傷性及骨折內固定術后感染的新型治療方法，該治療措施的應用優勢指可提高局部高藥物濃度，操作難度不高且護理方便[7-8]。

臨床統計，創傷后、骨折內固定術后骨感染發生率為8.5%，多因病灶組織、固定物血運不佳，延長病情治愈時間，使其出現反復發作現象，對身心健康、生活質量，均產生影響，同時還會增加治療難度[9-10]。目前，對于此癥狀，臨床以清創、創傷處應用高濃度抗生素等方案治療為主，以上療法，雖有一定效果，但易出現不良反應[11-12]。隨著臨床研究，抗生素緩釋系統的出現，不僅具有顯著的治療優勢，還具有操作簡單、治療方便、局部組織濃度高、不良反應少等特點，用于創傷后、骨折內固定相關骨感染中，具有一定療效[13]。

本研究結果顯示實驗組骨折及骨腔愈合時間短于對照組，而骨折愈合率、感染清除率高于對照組，再次手術率低于對照組（P＜0.05）。抗生素緩釋系統的應用，可以提高感染清除率，促進骨折盡快愈合，減輕患者痛苦。其中，抗生素緩釋系統中的Wright 硫酸鈣，可以降解，減輕熱損傷，生物相容性較好，可以完全釋放，結合水溶性抗生素，最終整合硫酸鈣，發揮抗感染、修復局部骨缺損作用，經液體，進入固定物中，使藥物分散于微孔固化產物中，提高局部藥物濃度，持續并長時間內進行殺菌；古霉素穩定性較高，可以結合細胞壁上的靶位，抑制肽聚糖的合成，提高細菌病死率，將以上藥物配合，能增強抗菌效果，促進轉歸[14]。

綜上所述，創傷后及內固定相關骨感染，用抗生素緩釋系統治療，效果顯著，值得應用。