心肌核素顯像和心臟核磁在冠心病心肌缺血中的診斷價值分析

馮小妍 薛及弟 衛寧坤

（太原市中心醫院核醫學科 山西 太原 030009）

近年來，冠心病的發病率逐年增高，隨著人們對冠心病的深入研究，對冠脈血管的血流動力學功能越來越受到人們的重視。目前來說，心肌核素顯像（myocardial erfusion imaging，MPI）是評估心肌缺血的最常用的影像檢查方法，但其對患者的電離輻射，有限的空間分辨率和組織衰減等因素制約了診斷的準確性和它在臨床中的廣泛應用。心臟磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）掃描不但沒有電離輻射，且具有高空間分辨率、多參數多平面成像等優勢，對人體心臟功能、形態等進行“一站式”檢查，逐漸被人們所接受。目前臨床診斷冠心病的金標準是冠脈造影（coronary artery angiography，CAG），可以較好的反映出冠心病患者管脈血管的狹窄程度，但是CAG 診斷屬于有創性檢查，在臨床應用中受到限制。在本文旨在分析心機核素顯像（MPI）與心臟磁共振（CMR）在冠心病心心肌缺血中的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年2 月—2019 年2 月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機抽取89 例患者。所有患者男女性別分布為52/37。年齡范圍為46 ～82（63.27±6.35）周歲。本次經由我院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意，自愿簽署相關協議。

1.2 方法

所有患者均在一周時間內完成MPI 診斷與CMR 診斷，并在1個月之內完成冠脈造影（CAG）診斷。MPI顯像方法：雙探頭SPECT（美國GE 公司 infinia），標準的兩日法運動負荷及靜息心肌灌注顯像，運動采用踏車方式，心率達到次級量時注射放射性藥物99mTc-MIBI(原子高科提供)740MBq，15 分鐘進食脂餐，45 分鐘進行顯像，隔日靜息心肌灌注顯像，靜息狀態下注射放射性藥物進食脂餐（同運動負荷），1 ～1.5 小時后進行掃描。CMR 診斷方法：使用超導磁共振掃描儀進行心功能成像，掃描儀儀器為西門子Siemens Skyra 3.0T，掃描方法為屏氣法；Gd-DTPA 靜脈注射之后10min ～15min 行延遲增強掃描，并實施相位敏感反轉恢復T1W1。CAG 診斷方法：根據Judkins 法行選擇性冠狀動脈造影，冠狀動脈造影以多支或單支狹窄≥50%為陽性。

1.3 指標

診斷的金標準為CAG 結果，對比單獨應用CMR 診斷、MPI 診斷以及聯合應用對冠心病心肌缺血的診斷價值。由兩位及兩位以上的放射科醫師與核醫學科醫師在未知CAG 與CMR 的情況下評估冠脈影像的質量以及患者冠心病心肌狹窄程度，針對評估結果不一致的，由所有醫師進行相應的討論，協商解決，直到得到統一的結論。

1.4 數據處理

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

經過CAG 診斷后發現89 例患者中，有一支及一支以上冠脈管腔狹窄≥50%的患者有56 例，其中三支病變9 例，雙支病變27 例，單支病變20 例，管腔狹窄率≥50%的冠脈累計91 支。

MPI 診斷結果：見表1：靈敏度、特異性、準確性分別為：88.14%、66.67%、80.90%；

表1 MPI 診斷結果（n）

CMR 診斷結果：見表2：靈敏度、特異性、準確性分別為：55.93%、93.33%、68.54%；

表2 CMR 診斷結果（n）

聯合診斷結果：見表3：靈敏度、特異性、準確性分別為：93.22%、70.00%、85.39%。

表3 聯合診斷結果（n）

3.討論

目前冠心病的發病率較高，但是通常并沒有典型性的臨床表現，只有較小一部分冠心病患者會出現典型癥狀，因此臨床針對冠心病患者具有較高的誤診率與漏診率，對患者的生命安全與生活質量帶來一定的影響。CAG 作為冠心病診斷的“金標準”，通過CAG 能夠有效且準確的判斷血管斑塊的范圍、位置以及管腔狹窄程度等，但是CAG 屬于有創檢查，且檢查費用較高，病人的接受程度較低[1]。

心臟磁共振掃描技術具有高空間分辨率、多參數多平面成像且沒有電離輻射的優勢，在缺血性心肌病的診斷及預后評估中發揮了至關重要的作用，可以有效指導臨床治療。CMR 在冠心病的診斷與預后中發揮著較為重要的作用，就目前我國醫療情況來看，臨床并不缺乏有關CMR 的高端設備，部分專業的心臟病中心針對CMR 的臨床應用范圍并不算狹窄，且應用水平也較高，但是目前面臨的主要問題，就是我國各地的實際情況差異較大，整體的醫療水平仍然比國外水平較低，且從事CMR 的影像學醫師與技術人員也缺乏部分必要的臨床知識，因此限制了CMR 的應用[2]。

放射性核素在20 世紀70 年代時就有應用，心肌灌注顯像負荷試驗可以準確評價心肌缺血的部位，反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，提供冠狀動脈狹窄的病理生理學意義，還可檢出無癥狀的心肌缺血，提示冠狀動脈病變部位，對早期診斷冠心病具有重要價值。MPI 的診斷較為迅速、快捷，并不會對患者造成損傷，同時檢查費用也較低，能夠提升患者的接受程度。但MPI 目前所使用的定位方法是特定的室壁對應著特定的冠脈分支，這種定位方法可能會導致漏估某截室壁是由三支冠脈供血的可能性；同時，由于人體具有個體化差異，冠脈的主要分支并不絕對對應著特定的勢必階段；通過應用擴張冠脈藥物，側枝血管的建立可能產生假陰性的情況。這些因素都會印象到MPI 診斷方式的靈敏度與準確性，給診斷結果造成一定的影響[4]。

從診斷結果上來看，出去CAG 這一診斷“金標準”之外，MPI 的診斷雖然靈敏度較低，但特異性較高；CMR 的診斷靈敏性與特異性均不高；但是將MPI 與CMR 兩種診斷方式聯合應用，其靈敏度有顯著提升，但其特異度卻有顯著下降，每種診斷方式均有其優勢[5]。

本次結果顯示：MPI 診斷冠心病心肌缺血患者的靈敏度、特異性、準確性分別為：88.14%、66.67%、80.90%；CMR 診斷冠心病心肌缺血患者的靈敏度、特異性、準確性分別為：55.93%、93.33%、68.54%；二者聯合診斷冠心病心肌缺血患者的靈敏度、特異性、準確性分別為：93.22%、70.00%、85.39%。

綜上所述，MPI 與CMR 都是冠心病心肌缺血患者臨床診斷的重要診斷方法，相比于單獨應用任意一種，聯合應用這兩種診斷方法能夠較好的反映出冠脈血管病變，為冠心病治療方案的選擇提供科學的理論依據。