德谷胰島素和甘精胰島素的臨床療效比較

葉青

（青海油田職工總醫(yī)院 甘肅 酒泉 736202）

糖尿病是全球呈現(xiàn)出頻繁復(fù)發(fā)率且初診發(fā)病率均較高的慢性疾病，目前尚無(wú)可根治之法，只能應(yīng)用降糖藥物控制糖尿病患者的血糖指標(biāo)，緩解患者代謝紊亂等情況。現(xiàn)階段，2 型糖尿病的發(fā)病率正在趕超1 型糖尿病的發(fā)病率，而2 型糖尿病對(duì)患者造成的損害度更大，引起代謝紊亂的強(qiáng)度更高，且對(duì)免疫系統(tǒng)的損害性更強(qiáng)，嚴(yán)重影響2 型糖尿病患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上一般選用胰島素補(bǔ)充或替代療法控制血糖升高，其中甘精胰島素的應(yīng)用范圍最廣，在市場(chǎng)的占有率更高；德谷胰島素則屬于新型長(zhǎng)效胰島素，可控制血糖升高的時(shí)間更長(zhǎng)，藥效更強(qiáng)，給藥部位和時(shí)間都更為靈活，兩種胰島素的療效相當(dāng)，治療效果差異不大[1-3]。本次比較甘精胰島素和德谷胰島素療效差異性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取某院內(nèi)分泌科2019 年3 月—2020 年3 月收治的100 例2 型糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組（30 例）和對(duì)照組（70 例）。其中對(duì)照組中男41 例，女29 例，年齡20 ～80 歲，平均年齡（58.74±8.41）歲，病程2 ～7 年，平均病程（4.12±1.03）年；觀察組男18例，女12例，年齡20～80歲，平均年齡（57.96±8.35）歲，病程2 ～8 年，平均病程（4.23±1.05）年。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)其他合并性的慢性疾病者；③自愿簽署參與；④精神狀態(tài)正常者；⑤患病后未接受胰島素治療者；⑥未合并患有心臟病、肺部疾病、腎臟疾病等重要器官功能缺損性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)異常者；②拒絕或中途退出者；③精神狀態(tài)異常者；④治療配合度不高者；⑤有先天性疾病者；⑥有家族遺傳病史者；⑦臟器功能異常者。

1.2 方法

兩組藥物治療前，均先加入門冬胰島素優(yōu)先治療，待門冬胰島素藥效發(fā)揮作用后再加入甘精胰島素或德谷胰島素聯(lián)合治療。在治療期間，2 型糖尿病患者均需實(shí)行健康宣教和飲食指導(dǎo)并叮囑患者在接受治療后保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。

對(duì)照組給予甘精胰島素（3ml：300 單位）予以治療，于臨睡前注射，選擇皮下注射的形式，起始注射劑量（IU）=體重（kg）×（0.4-0.5）IU/kg[4-6]。

觀察組給予德谷胰島素（3ml：300 單位），于臨睡前注射，選擇皮下注射的形式，給予劑量同對(duì)照組。最后再依據(jù)2 型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)情況適當(dāng)增減注射量[7-9]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），觀察并記錄。②對(duì)比相關(guān)指標(biāo)：血糖波動(dòng)量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖概率。2 型糖尿病患者接受相關(guān)治療后，若血糖仍然≤3.9mmol/L，則表現(xiàn)為低血糖。③對(duì)比療效：顯效（血糖指標(biāo)達(dá)到有效控制，且穩(wěn)定性極好）、有效（血糖指標(biāo)達(dá)到了一定的控制）、無(wú)效（血糖指標(biāo)并無(wú)改善，且穩(wěn)定性較差），詳細(xì)記錄2 型糖尿病患者的病情變化情況，記錄并計(jì)算。④對(duì)比生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估，包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒情感，分值各為25 分。⑤對(duì)比2 型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指標(biāo)量表（PSQI）為評(píng)測(cè)指標(biāo)，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、失眠、日間功能。⑥對(duì)比對(duì)照組和觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分，以SAS 和SDS 評(píng)定量表予以評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

治療前，觀察組的FPG、2hPG、HbA1c 與對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FPG、2hPG、HbA1c 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 11.25±1.85 5.50±0.79 13.59±1.99 5.63±1.02 15.48±3.82 8.54±1.36對(duì)照組 70 11.29±1.74 5.81±0.88 13.62±1.87 5.87±1.19 15.43±3.47 8.96±1.25 t-0.103 1.660 0.072 0.962 0.064 1.499 P-0.917 0.100 0.942 0.338 0.949 0.137

表2 兩組療效比較

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組發(fā)生低血糖的概率低于對(duì)照組，血糖波動(dòng)量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間雖短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 低血糖率（%） 血糖波動(dòng)（mmol/L） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）觀察組 30 1（3.33） 2.21±0.40 8.30±1.57對(duì)照組 70 9（12.86） 3.26±0.81 8.98±1.69 χ2[t] - 6.103 [6.742] [1.882]P - 0.013 0.000 0.627

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒情感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 認(rèn)知功能 角色功能 情緒情感觀察組 30 23.14±3.58 24.03±3.96 23.84±3.58 23.94±3.75對(duì)照組 70 18.75±3.24 19.03±3.47 18.47±3.59 18.32±3.52 t- 6.015 6.326 6.860 7.174 P- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組的PSQI 評(píng)分比較

觀察組的睡眠效率、失眠、入睡時(shí)間等PSQI 評(píng)分指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

2.6 兩組的焦慮和抑郁評(píng)分比較

治療前，觀察組的SAS 和SDS 評(píng)分與對(duì)照組的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表6。

表5 兩組的PSQI 評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組的PSQI 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 失眠 日間功能 總分觀察組 30 1.15±0.24 1.05±0.34 0.87±0.23 0.88±0.25 1.15±0.45 1.11±0.41 6.84±1.41對(duì)照組 70 1.43±0.50 1.29±0.52 1.20±0.54 1.29±0.51 1.41±0.53 1.57±0.51 8.74±2.41 t-2.920 2.320 3.217 4.184 2.347 4.368 4.025 P-0.004 0.022 0.001 0.000 0.020 0.000 0.000

表6 兩組的焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表6 兩組的焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 53.24±2.58 35.47±2.14 54.69±3.25 34.75±3.47對(duì)照組 70 54.13±2.95 42.15±2.67 54.98±3.57 43.65±3.14 t-1.433 12.124 0.382 12.583 P-0.155 0.000 0.703 0.000

3.討論

2 型糖尿病屬于進(jìn)展性疾病，是由于胰島素β 細(xì)胞分泌不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感造成的，以疲乏無(wú)力、多尿、多飲為主要表現(xiàn)。一般選用藥物治療，與此同時(shí)還需積極平衡2 型糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，督促患者多進(jìn)食低脂食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和高碳水化合物，以保證體重趨于正常值，同時(shí)改變患者的生活習(xí)慣，加快病情轉(zhuǎn)優(yōu)效率[10-12]。目前，選用的胰島素包括甘精胰島素和德古胰島素，兩類胰島素可單獨(dú)作用也可聯(lián)合作用。本次顯示，德谷胰島素降低空腹血糖的效果更佳，治療后出現(xiàn)低血糖的概率較小，對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的損害性較小，相較于甘精胰島素更適用于2 型糖尿病患者的治療中，但作用時(shí)間長(zhǎng)短的不同，德谷胰島素和甘精胰島素的差異也有所不同，時(shí)間越短，德谷胰島素的作用性越強(qiáng)，時(shí)間越長(zhǎng)，兩類胰島素發(fā)生的作用越相似，而相關(guān)研究指標(biāo)也可通過(guò)胰島素對(duì)2 型糖尿病患者血糖變異型和低血糖發(fā)生率等情況判斷胰島素的高效性和安全性。甘精胰島素只是用于需控制高血糖的糖尿病患者，但德谷胰島素可用于治療成人2 型糖尿病，且不適于糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)治療。德古和甘精胰島素均屬于處方藥，注射劑量需由臨床醫(yī)師規(guī)定，同樣也包括劑量和用法、用藥時(shí)間等。甘精胰島素屬于長(zhǎng)效的胰島素類似物，而德古胰島素則屬于長(zhǎng)效的重組的DNA 胰島素類似物，兩類藥物既有降血糖的作用，但也存在藥物不良反應(yīng)，如低血糖、注射部位紅腫或發(fā)癢或脂肪營(yíng)養(yǎng)不良或出血、變色等、體重增加、低鉀血癥、脂肪代謝障礙[13-15]。

2 型糖尿病患者的生活方式同正常人的生活方式有所不同，2 型糖尿病患者必須嚴(yán)格控制飲食，并予以適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镞M(jìn)行治療，待血糖指標(biāo)得到有效控制后，還需進(jìn)行持續(xù)性的體育鍛煉，確保血糖指標(biāo)控制的穩(wěn)定性。但是，2 型糖尿病患者的血糖指標(biāo)在基礎(chǔ)降糖藥物的治療后仍然不能達(dá)到正常指標(biāo)，則很可能會(huì)因?yàn)楦哐堑牟l(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅2 型糖尿病患者的身體健康和生命安全，同時(shí)還可能增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上常用的胰島素類似物，包括甘精胰島素、德谷胰島素和其他預(yù)混胰島素等等。德谷胰島素和甘精胰島素均屬于長(zhǎng)效胰島素類似物，而且這兩種胰島素也是最基礎(chǔ)的胰島素。甘精胰島素和德谷胰島素均在夜間和晨間保持2 型糖尿病患者血糖指標(biāo)的穩(wěn)定性，以減少低血糖的發(fā)生概率。空腹血糖可以有效反映2 型糖尿病患者的即刻血糖指標(biāo)，同時(shí)也是診斷糖尿病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是有一點(diǎn)不足之處是空腹血糖容易受到降糖藥物和患者飲食習(xí)慣及情緒情感因素等多方面的影響；而且空腹血糖和糖化血紅蛋白相比較，空腹血糖雖然能夠及時(shí)反映2 型糖尿病患者當(dāng)時(shí)的血糖指標(biāo)水平，但是并不能實(shí)時(shí)地反映2 型糖尿病患者近2 個(gè)月或3 個(gè)月的血糖平均控制水平的變化情況。糖化血紅蛋白則可以有效反映出2 型糖尿病患者在2 ～3 個(gè)月期間的血糖平均水平，同時(shí)也可以有效評(píng)估出2 型糖尿病患者近期的血糖控制情況并實(shí)時(shí)反映2 型糖尿病患者的長(zhǎng)期血糖變化情況及平均水平的可靠指標(biāo)。由此可知，空腹血糖和糖化血紅蛋白針對(duì)二型糖尿病患者的診斷和治療均有著重要性的意義。經(jīng)研究得知。德谷胰島素可以有效降低二型糖尿病的空腹血糖水平，而且對(duì)2 型糖尿病患者的血糖控制水平高于甘精胰島素。2 型糖尿病患者在結(jié)合兩種胰島素治療后發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)水平均呈現(xiàn)相似性，且容易出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。低血糖是引起2 型糖尿病認(rèn)知功能障礙、凝血功能異常等不良情況的關(guān)鍵性因素，而且2 型糖尿病若是夜間出現(xiàn)低血糖且未得到即時(shí)性的治療，便很有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損傷，甚至可能致使患者昏迷，情況嚴(yán)重時(shí)危及生命。加之，嚴(yán)重低血糖會(huì)持續(xù)增加血管事件原因或微血管事件原因的死亡風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)相關(guān)資料和分析結(jié)果顯示，德谷胰島素對(duì)于低血糖發(fā)生率的控制顯著高于甘精胰島素。當(dāng)使用德谷胰島素和甘精胰島素在64 周療程以內(nèi)時(shí)，低血糖的發(fā)生率是德谷胰島素高于甘精胰島素，但是當(dāng)兩種胰島素治療療程超過(guò)64 周時(shí)，兩者的低血糖發(fā)生率并無(wú)顯著差異。

2 型糖尿病患者在接受胰島素治療后仍需實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，通過(guò)自我管理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉平衡血糖指標(biāo)，同時(shí)為避免出現(xiàn)低血糖，可以隨身攜帶糖果；患者的飲食調(diào)理需嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理人員規(guī)整出的飲食結(jié)構(gòu)予以食用，如多吃芹菜、西蘭花、菠菜等高纖維食物，飲食盡量保持清淡，并遵循少量多餐的原則[16]。2 型糖尿病患者的日常護(hù)理，包括疾病的自我護(hù)理和適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。2 型糖尿病患者可通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)等相關(guān)措施對(duì)自身的血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制，同時(shí)在結(jié)合降糖藥物治療后，還可持續(xù)觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，若在護(hù)理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)查，一般的復(fù)查時(shí)間是每2 ～3 個(gè)月進(jìn)行一次血糖、糖化血紅蛋白的檢查。與此同時(shí)，2 型糖尿病患者還需注意在加強(qiáng)疾病自我管理的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，提高自身的抵抗力。有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、散步、騎自行車、打羽毛球、打太極拳、做廣播體操等等，其中患者可選擇步行活動(dòng)作為有氧運(yùn)動(dòng)的首選。2 型糖尿病患者的飲食調(diào)理，除了多吃高纖維食物，保持飲食清淡之外還要注意控制飲食的總熱量，特別是肉類、脂肪類、淀粉類等含熱量和糖分比較高的食物。飲食清淡指的是低油低脂少油和不甜不淡的飲食。

綜上所述，甘精胰島素和德谷胰島素均是治療2 型糖尿病的藥物，同其他降糖藥物聯(lián)合發(fā)揮的效用更大，但單獨(dú)使用的兩種降糖藥物予以治療，德谷胰島素的療效略高于甘精胰島素，更具有有效性和安全性，更能積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)，且具有應(yīng)用價(jià)值。