窄譜中波紫外線聯合薇諾娜柔潤保濕霜治療銀屑病的療效觀察

王飛 牛妍艷

（宿遷市第一人民醫院皮膚科 江蘇 宿遷 223800）

前言

NB-UVB 是目前治療銀屑病的主要光療手段之一，療效確切，可單獨使用，也可與內用藥或其他外用制劑等聯合使用。在常用外用制劑中，潤膚劑被作為銀屑病局部外用治療的一項基礎用藥[1]，在臨床上應用廣泛。本文主要探討NB-UVB 聯合薇諾娜柔潤保濕霜治療銀屑病的臨床效果，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院皮膚科2017 年6 月—2020 年6 月所收治銀屑病患者120 例，其中點滴型5 例，斑塊型115 例。隨機分為研究組及對照組，每組60 例。其中研究組男32 例，女28 例，平均年齡41.2 歲(13 ～57 歲)，平均病程7.3 年(3 個月～20 年)。對照組男35例，女25例，平均年齡39.5歲(12～60歲)，平均病程6.9年(5 個月至23 年)。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標準：（1）均符合皮膚科常見疾病診斷標準[1-2]。排除標準：（1）有惡性黑素瘤、基底細胞癌等皮膚腫瘤病史；（2）使用光敏性藥物，或合并紅斑狼瘡等光感性皮膚病患者；（3）治療前1 個月內接受阿維A、MTX 等系統治療者；（4）孕婦、白內障等患者；（5）接受PUVA、放療或同位素治療的患者。

1.2 方法

儀器：窄譜紫外線治療儀(上海希格瑪高技術有限公司生產，輻射波長311nm，半身艙)進行照射，根據儀器使用說明書、患者皮膚類型及治療經驗確定初始劑量，一般為0.3 ～0.5J/cm2，每周3 次，隔日照射1 次，治療后24h 如無明顯紅斑，每次可遞增0.1J/cm2，最大累計劑量不超過2.0J/cm2，當患者皮膚出現輕度紅斑反應后，維持此劑量繼續照射治療，出現中、重度紅斑，等待紅斑消退后照射劑量減前次劑量的10%～20%繼續進行照射治療；當皮損消退＞80%時，改為每周照射2 次，繼續鞏固療效[1,3]。光照時佩戴專用護目鏡，對男性生殖器進行遮擋防護。觀察組外用薇諾娜舒緩柔潤保濕霜2 次/日，光療后即用；對照組光療后使用尿素乳膏（20%）2 次/日。對研究組和對照組患者在治療第4 周、8 周時分別評估療效及不良反應。

1.3 觀察指標

于治療4周、8周后采用PASI評分標準進行療效評價：（1）痊愈：療效指數≥90%；（2）顯效：60%～89%；（3）有效：25%～59%；（4）無效：療效指數＜25%[4]。記錄分析兩組患者的皮膚不良反應，包括紅斑、皮膚干燥、瘙癢、腫脹、灼痛、水皰、色素沉著。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療4 周、8 周臨床療效比較（例）

2.結果

2.1 兩組患者治療4 周、8 周后臨床療效比較

研究組治療4 周、8 周后，總有效率分別為63.33、86.67%，高于對照組的43.33%、70.00%。差異具有統計學意義（P＜0.05）見表1。

2.2 兩組患者治療前后PASI 評分比較

由表2 可知，治療前，兩組PASI 評分無顯著差異(P＞0.05)；治療4 周、8 周后，研究組評分分別為（8.13±1.07）分、（7.22±1.02）分，均低于對照組，t分別為4.801、4.328，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后PASI 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后PASI 評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療4 周后 治療8 周后研究組 60 11.17±5.28 8.13±1.07 7.22±1.02對照組 60 10.98±5.01 9.09±1.12 8.05±1.08 t-0.202 4.801 4.328 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應

在治療過程中,對照組中患者有7 例(11.67%)發生皮膚輕度紅斑, 給予冷水濕敷后癥狀可緩解,皮膚干燥11例（18.33%）、瘙癢12 例(20%)、灼痛1 例(1.67%)，無水皰及腫脹發生；研究組有5 例(8.33%)患者出現皮膚輕度紅斑,給予對癥處理后繼續照射治療,皮膚干燥4 例（6.67%）、瘙癢8 例(13.33%)，無腫脹、灼痛及水皰。所有患者在照光部位均發生不同程度的色素沉著。

3.討論

銀屑病是一種常見的慢性復發的炎癥性、 系統性皮膚病，對患者的生理、心理及生活質量產生諸多不利影響，其發病機制和確切病因至今尚未完全闡明，目前認為該病是在免疫、遺傳及環境等多種因素的相互作用下，最終導致角質形成細胞異常增殖和/或關節滑膜細胞、軟骨細胞的炎癥反應[1]。臨床上治療方案有很多，其中N B-U V B 是目前治療尋常型銀屑病的一種安全、有效的光療手段，在臨床上應用廣泛，其不良反應主要有紅斑、皮膚干燥、瘙癢、腫脹、灼痛、水皰、色素沉著等，使用潤膚劑能有效的緩解皮膚干燥、瘙癢等癥狀。

目前國際上已經公認非藥物局部保濕劑是治療銀屑病一種標準化的輔助治療方法，認為堅持外用含神經酰胺保濕劑具有積極意義[5]。薇諾娜柔潤保濕霜含青刺果油、牛油果提取物、馬齒莧提取物等成分，參與皮膚屏障修復，具有保濕、抗敏、抗炎等多種功效[6-9]，對銀屑病有輔助治療作用[10]。目前有多項研究顯示N B-U V B 聯合薇諾娜柔潤保濕霜能有效的降低疾病復發率并減少光照時的不良反應，比單純使用NB-UVB 治療的效果更好[10-12]。本次采用NB-UVB 聯合薇諾娜柔潤保濕霜治療4 周、8 周治療后PASI 評分的降低程度及治療有效率均明顯高于對照組，兩組的皮膚不良反應率也有顯著差異，說明該保濕霜對銀屑病的輔助治療療效確切，且用藥安全性較高。

綜上所述，在臨床工作中，該保濕霜同NB-UVB 配合使用具有療效肯定、用藥安全性高等優勢，值得應用。