從五運六氣分析今冬明春疫情變化柴胡類方可為主要選擇

去年入冬以來，各地報道流感病人有增多趨勢。對此，龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山日前從五運六氣角度對今冬流感疫情進行分析研判，認為今冬明春的流感疫情相對樂觀，從臨床癥候特點看，病機主要在少陽，故《傷寒論》少陽病中的柴胡類方可以作為主要選擇。

以下為顧植山詳細對當前流感的五運六氣分析和治療方法建議：

一、對今冬流感疫情的分析判斷

先看2019己亥歲的運氣情況：年初己亥歲與戊戌歲的交接較為平穩，故自戊戌歲末出現的流感疫情在進入己亥春后很快消退。二之氣（春分至小滿）出現了明顯倒春寒，但二之氣的客氣是太陽寒水，至而偏強，不是非時之氣，“其邪乃微”，未產生疫情。年中氣候基本符合己亥歲常態，疫情亦平穩。五之氣出現明顯燥熱，入冬后燥熱延續，出現《黃帝內經》描述的“ 終之氣，……畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發，草乃生”狀況，許多春天的花提前開放，此屬冬行春令，陽氣失藏，《黃帝內經》認為這樣的運氣條件可導致“其病溫厲”，當前出現的流感，水痘等疫情即是“其病溫厲”的反映。

綜觀當前氣候狀況，隨著強冷空氣的連續南下，前一階段的燥熱已趨向緩和，來年庚子初之氣的客氣太陽寒水，《黃帝內經》描述為“地氣遷，燥將去，寒乃始，蟄復藏，水乃冰，霜復降，風乃至，陽氣郁，民反周密”，“寒熱得中，其氣乃和而無熱淫之勝”。有利于疫情的緩解，所以我們對今冬明春的疫情持相對樂觀態度。

目前的氣候與疫情都和2017年冬的情況有一定相似，但緊接2017年終之氣的是戊戌歲的初之氣，少陽相火加臨厥陰風木，中見太徵火運，《黃帝內經》云“氣乃大溫，草乃早榮，民乃癘，溫病乃作”，是產生疫情的運氣時段。而2020庚子歲的初之氣是太陽寒水加臨，故疫情的程度應較2017末至2018春為輕。

二、對今冬流感治療方法的建議

由于當前的運氣在己亥終之氣，少陽相火在泉，氣溫也偏高，按照運氣理論 “宜調少陽之客”。從臨床癥候特點看，咽痛、口瘡、咳痰黃稠等上火癥象較多，病機主要在少陽，故《傷寒論》少陽病中的柴胡類方可以作為主要選擇。

一般說來，發熱明顯者可用小柴胡原方，用量和煎服法盡量遵照《傷寒論》。小柴胡湯原方后的加減法亦都實用，例如咳嗽較重者按加減法去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜，臨床屢試不爽。張仲景五味子用半升，臨床上五味子用量小了效果差。其它如發熱不高而有身寒者可用柴胡桂枝湯，兼有陽明證者用大柴胡湯等。

三因司天方中的升明湯也是少陽方，咳嗽加五味子，臨床試用已有很好效果。

我們在2017年末推薦的朱肱《活人書》中的葳蕤湯治療當年流感取得極佳效果。由于前一時段氣候燥熱，若有明顯燥傷津的情況，此方仍可選用（方中青木香可不用，白薇量大時可能致吐，姜汁炒可避免）。伏燥傷肺者，若只顧發汗退熱，可能更傷肺津，出現熱雖退而身疲乏力或咳嗽不止的情況，前些年的“北京咳”就是教訓。

看到網上報道有些兒童開始表現僅為發燒、咳嗽，肺部無啰音，血常規檢查也沒有特異性，但治療到3天以后，胸片顯示炎性病變，多因前期治療失當造成。

己亥歲土運少宮，厥陰風木司天，雖下半年燥氣偏勝，臨床仍不乏濕土風木見證，三因司天方針對己亥歲的白術厚樸和敷和湯兩方亦可擇機選用。

大寒以后，二歲交司之氣“寒交暑”，來年司天之氣少陰君火，需注意太陽寒水和少陰君火的影響。

總的看來，當前運氣尚無大疫跡象，但“風燥火熱，勝復更作”，又處歲氣交接時段，臨床證候復雜多變，要在“審察病機，無失氣宜” 隨機達變，靈活處方。

來源：中醫五運六氣