蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效及對胰島素抵抗的影響

鄭妍　萬凌屹

[摘要] 目的 探討蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效及對胰島素抵抗的影響。 方法 選取2018年5月～2019年1月在我院治療的80例多囊卵巢綜合征患者作為觀察對象，全部入選研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組予以二甲雙胍治療，觀察組聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯治療，治療后對比分析兩組的臨床療效及空腹血糖、空腹胰島素及HomaIR 水平。 結(jié)果 觀察組患者治療后的臨床總有效率95.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者的空腹血糖、空腹胰島素及HomaIR 水平顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者治療后的FSH（5.62±0.42）U/L，LH（7.52±1.78）U/L，T（48.21±9.23）nmol/L，分別與對照組比較，差異存在顯著性（P<0.05）。但兩組患者治療前的FSH、LH及T 水平比較，差異無顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效確切，且降低胰島素抵抗水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征;蒼附導(dǎo)痰湯;二甲雙胍;胰島素抵抗

[中圖分類號] R711.75? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0142-04

Effect of Cangfu Daotan decoction combined with metformin on polycystic ovary syndrome and its effect on insulin resistance

ZHENG Yan? ?WAN Lingyi

Department of Infertility and Reproductive Medicine （Traditional Chinese Medicine Gynecology）， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Cangfu Daotan decoction combined with metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome and its effect on insulin resistance. Methods Eighty patients with polycystic ovary syndrome who were treated in our hospital from May 2018 to January 2019 were enrolled. All subjects were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with metformin. The observation group was combined with Cangfu Daotan decoction. The clinical efficacy and fasting blood glucose， fasting insulin and HomaIR levels were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate after treatment in the observation group was 95.0%， which was significantly higher than the total clinical effective rate of the control group（70.0%）， and the difference was significant（P<0.05）. The fasting blood glucose， fasting insulin and HomaIR levels in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The FSH of the observation group was（5.62±0.42） U/L， LH was （7.52±1.78） U/L， T was （48.21±9.23） nmol/L， and the differences were significant when compared with those in the control group（P<0.05）. However， there was no significant difference in the levels of FSH， LH and T between the two groups before treatment（P>0.05）. Conclusion The effect of Cangfu Daotan decoction combined with metformin is definite in the treatment of polycystic ovary syndrome， and it can reduce the level of insulin resistance， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Cangfu Daotan decoction; Metformin; Insulin resistance

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是生育期女性的常見病、多發(fā)病，主要特征為高雄激素血癥、胰島素抵抗-高胰島素血癥、脂代謝紊亂[1]，其中胰島素抵抗廣泛存在于PCOS患者中。二甲雙胍為雙肌類口服降糖藥，不僅可以作為胰島素增敏劑，還可以促進(jìn)排卵，降低血胰島素，減輕胰島素抵抗[2]。近年來的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征的治療中單純的中醫(yī)或西醫(yī)治療效果并不理想，且不良反應(yīng)較多。本研究旨在探討蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效及對胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年1月在我院治療的80例多囊卵巢綜合征患者作為觀察對象，均根據(jù)病史、臨床癥狀、相關(guān)檢查確診。年齡22～30歲，平均（24.9±6.3）歲。平均病程（4.30±1.28） 年。其中已婚40例，不孕22例，未婚18例。多囊卵巢綜合征的診斷符合2003年鹿特丹會議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等疾病者，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者，排除精神疾病及妊娠期哺乳期女性。全部入選研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。兩組研究對象的年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料對比分析，差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法

對照組予于月經(jīng)周期第5天予口服二甲雙胍500 mg，3次/d。共3個月經(jīng)周期，觀察組同時聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯。方藥組成：蒼術(shù)10 g、香附10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、法半夏10 g、茯苓15 g、膽南星5 g、甘草10 g、生姜6 g。每天1劑，分2次服。并于月經(jīng)周期第5天開始口服二甲雙胍500 mg，每天3次，共3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價[3]? 顯效：經(jīng)過治療后，患者月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡等癥狀明顯改善，性激素水平、血脂水平出現(xiàn)明顯下降，接近于正常水平或恢復(fù)正常; 有效： 經(jīng)過治療后，患者月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡等癥狀有所改善，性激素水平、血脂水平有所下降;無效：患者臨床癥狀、性激素水平及血脂水平改善并不明顯，或進(jìn)行性加重。

1.3.2胰島素抵抗評價? 檢測兩組患者治療后空腹血糖和空腹胰島素值，并計算胰島素抵抗指數(shù)（HomaIR），HomaIR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5[4]。

1.3.3 性激素水平? 比較兩組患者治療前后性激素水平的變化，包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的臨床總有效率為95.0%，顯著高于對照組的臨床總有效率（70.0%），差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組胰島素抵抗評價

觀察組患者的空腹血糖、空腹胰島素及HomaIR 水平顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較

觀察組患者治療后的FSH（5.62±0.42）U/L，LH（7.52±1.78）U/L，T（48.21±9.23） nmol/L，分別與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。但兩組患者治療前的FSH、LH及T 水平比較，差異無顯著性（P>0.05）。見表4。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性的常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、不孕和肥胖、痤瘡、多毛等，常伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗、高雄激素血癥、糖脂代謝異常。育齡期婦女PCOS發(fā)病率為4%～12%，PCOS患者 IR發(fā)生率為50%～80%[5]。

PCOS發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、糖脂代謝、蛋白質(zhì)代謝以及卵巢局部調(diào)控因素等多方面因素，約50%～70%患者存在胰島素抵抗[6]。目前認(rèn)為胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）在多囊卵巢綜合征發(fā)病中起到重要作用[7-10]。

對于多囊卵巢綜合征的治療，近年來隨著PCOS的深入研究，胰島素增敏劑目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于PCOS的治療[11-15]。

二甲雙胍為雙胍類口服降糖藥，研究證實(shí)，其具有改善外周組織和肝臟的胰島素敏感性及PCOS患者胰島素抵抗的作用，是治療多囊卵巢綜合征的一線用藥[16]。曾旺煥等[17]探討二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床治療效果，將68例PCOS患者隨機(jī)分為兩組，每組各34例。觀察組予以二甲雙胍進(jìn)行治療，對照組予以達(dá)英-35進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后兩組患者的空腹血糖（FBG）、卵泡刺激素（FSH）及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、胰島素（FBI）以及空腹血糖和胰島素的比值（GIR）均有所改善，且均較對照組改善明顯，證明對多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行治療能夠有效改善雄激素水平， 降低胰島素抵抗。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)本無多囊卵巢綜合征病名，中醫(yī)目前認(rèn)為多囊卵巢綜合征屬于“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇，其病機(jī)與脾腎虛寒，促使痰濕對機(jī)體腎陽構(gòu)成損傷，進(jìn)而引發(fā)氣阻血瘀機(jī)制相關(guān)，PCOS多為脾腎虛寒，痰濕損傷腎陽，氣阻血瘀所致，治宜健脾化痰、行氣寬中[18-19]。

蒼附導(dǎo)痰湯為《葉天士女科診治秘方》，該方以二陳湯為基礎(chǔ)用藥，主要起燥濕化痰之效;其中蒼術(shù)辛苦溫，性芳香燥烈，可燥濕健脾;膽南星苦辛燥溫，燥濕化痰;香附可調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣、促氣血調(diào)達(dá)，陳皮燥濕化痰、理氣調(diào)中;枳實(shí)化痰消積、理氣導(dǎo)滯;法半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰;甘草益氣健脾，并對諸藥調(diào)和，共奏健脾化。蒼術(shù)與二陳湯合用增強(qiáng)止痰祛濕的作用，如痰熱內(nèi)阻，加膽南星，可清化熱痰。現(xiàn)代藥理研究顯示，蒼術(shù)、生姜、香附、枳殼有降糖降脂作用[20-21]。諸藥配伍，共奏健脾理氣、化痰祛濕之功，氣行則水行、濕祛、痰消、血行，繼而沖任調(diào)和，血海按時充盈滿溢，藏泄有度，月事正常[22]。

本研究中，對照組予以二甲雙胍治療，觀察組聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯治療，治療后對比分析兩組的臨床療效及空腹血糖、空腹胰島素及HomaIR水平，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床總有效率95.0%，顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。且觀察組患者的空腹血糖、空腹胰島素及HomaIR 水平顯著低于對照組，與丁彩飛等[23]報道的觀點(diǎn)是一致的。譚秀芬等[24]將60例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為兩組，治療組予蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組僅予二甲雙胍治療，療效3個月。治療后治療組HOMA-IR、LP 值下降較對照組顯著（P<0.05），且觀察組患者治療后的FSH（5.62±0.42）U/L，LH （7.52±1.78）U/L，T（48.21±9.23）nmol/L，分別顯著低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證明蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合二甲雙胍能有效改善多囊卵巢綜合征患者臨床癥狀，降低內(nèi)分泌激素水平，改善胰島素抵抗水平。

綜上所述，蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效確切，且降低胰島素抵抗水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-14）