床邊超聲心動圖對新生兒重癥監護室患兒的臨床應用價值

盧祥章　蔡紅海　邱秀風

[摘要] 目的 探討床邊超聲心動圖對新生兒重癥監護室患兒的臨床應用價值。 方法 回顧性分析我院2017年1～12月新生兒重癥監護室患兒1000例，依不同孕周將患兒分為早產兒（≤37周）545例，足月兒（>37周）455例，對所有患兒行床旁超聲心動圖檢測，評估床旁超聲心動圖監測對于早期先天性心臟病患兒的臨床應用價值。 結果 本次實驗入住NICU患兒1000例，心臟異常情況發生率為85.20%;其中CHD患兒占18.54%。足月新生兒動脈導管閉合異常、CHD及肺動脈高壓發生率顯著低于早產新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。不同孕周新生兒心臟房室間隔缺損是臨床發病率較高的兩類CHD，足月與早產新生兒不同類型CHD發生率接近，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對于新生兒重癥監護室患兒行床邊超聲心動圖檢測，對早期先天性心臟病患兒進行鑒別診斷，有助于改善患兒臨床治療效果，降低新生兒死亡風險，臨床應用前景廣泛。

[關鍵詞] 床邊超聲心動圖;新生兒重癥監護;先天性心臟病;臨床應用價值

[中圖分類號] R722.1;R540.45? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0127-04

Clinical application value of bedside echocardiography in the infant patients in the neonatal intensive care unit

LU Xiangzhang CAI Honghai QIU Xiufeng

Department of Ultrasonography， Huadu District Women and Childrens Hospital （Huzhong Hospital）， Guangzhou， Guangdong? ?510800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of bedside echocardiography in the infant patients in the neonatal intensive care unit. Methods A retrospective analysis was carried out on 1000 infant patients in the neonatal intensive care unit in our hospital from January to December 2017. According to different gestational weeks， the children were divided into 545 cases of premature infants（≤37 weeks） and 455 cases of full-term children （>37 weeks）. Bedside echocardiography was performed on all infant patients， and the clinical application value of bedside echocardiographic monitoring for infant patients with early congenital heart disease was evaluated. Results In this experiment， 1000 infant patients were admitted to NICU， and the incidence rate of cardiac abnormalities was 85.20%; among them， the proportion of infant patients with CHD was 18.54%. The incidence rate of arterial catheter closure abnormalities， CHD and pulmonary hypertension in full-term neonates was significantly lower than those in preterm neonates， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Cardiac atrioventricular septal defects in neonates of different gestational weeks were two types of CHD with higher clinical incidence. The incidence rate of different types of CHD in full-term and preterm neonates was similar， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Bedside echocardiography for infant patients in the neonatal intensive care unit in the differential diagnosis of early congenital heart disease can help improve the clinical therapeutic effect and reduce the risk of neonatal death， which has a widespread clinical application prospect.

[Key words] Bedside echocardiography; Neonatal intensive care; Congenital heart disease; Clinical application value

新生兒重癥監護室（Neonatal intensive care unit，NICU）患兒病情多為危重癥，CHD患兒占比較高，病情進展迅速，超聲心動圖作為早期CHD檢測的重要影像學技術，臨床應用已相當成熟[1]。先天性心臟病（Congenital heart disease，CHD）患兒的診斷與治療學術界的共識是越早發現療效越好，由于NICU患兒病情危重，無法轉到普通病房，床旁超聲心動圖監測為早期CHD患兒的確診提供可靠的影像學檢測方法[2]。為明確床邊超聲心動圖對新生兒重癥監護室患兒的臨床應用價值，本研究對我院1000例新生兒重癥監護室患兒展開了回顧性分析研究，對早期先天性心臟病患兒進行評估診斷，對不同孕周新生兒心臟異常情況發生率、CHD各類型發生率進行比較分析，證實新生兒重癥監護室患兒行床旁超聲心動圖檢測有助于改善患兒臨床治療效果，降低新生兒死亡風險，值得臨床推廣應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1～12月新生兒重癥監護室患兒1000例，依不同孕周將患兒分為早產兒（≤37周）545例，足月兒（>37周）455例，見表1。上述患兒均行床旁超聲心動圖檢測，所有患兒均影像資料完整。所有患兒出現反應弱、無法自主呼吸、氣促、膚色青紫等危重癥臨床表現。上述患兒入組前由監護人簽署知情同意書，本次實驗內容經院倫理委員會批準，入組患兒符合實驗要求，無中途退出及死亡病例。

1.2 方法

所有入組患兒應用Philips Sparq（HD11XE升級版）床旁超聲檢測系統經胸行多切面掃查，選擇S4探頭，頻率設置為5 MHz。使患兒于自然狀態下受檢，若伴有哭鬧表現需行水合氯醛藥物鎮痛治療，保證圖像質量。使患兒取左側臥位或仰臥位，左心室部位的掃查切面取長軸切面，主動脈根部的掃查切面為短軸切面，心尖的掃查切面為四腔、五腔切面。并行劍下四腔、二腔切面和主動脈弓部（胸骨上窩）切面掃查，利用二維超聲心動圖觀察患兒心臟、大血管位置情況及內徑寬度，測量房室大小、室壁厚度、運動幅度及心功能相關指標。觀察瓣膜厚度、活動度、房室間隔是否完整。用彩色多普勒觀察瓣口有無返流。用脈沖多普勒測量瓣口血流速度，用連續多普勒評估心腔及大血管間是否存在分流。

1.3 觀察指標

分析所有患兒超聲心動圖診斷結果;比較不同孕周（早產：≤37周;足月：>37周）新生兒胎齡、平均體質量、胎次等基本資料;比較不同孕周新生兒心臟異常情況（卵圓孔閉合異常、動脈導管閉合異常、卵圓孔與動脈導管閉合均異常、CHD、瓣膜反流及肺動脈高壓）發生率;比較不同孕周新生兒CHD各類型（房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯癥、肺動脈瓣狹窄、左上腔靜脈永存、三房心、完全型肺靜脈異位引流、完全型大動脈轉位、完全型心內膜墊受損及室間隔完整型肺動脈瓣閉合）發生率[3];分析診斷準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

新生兒重癥監護室1000例患兒中，其中心臟異常情況852例，發生率為85.20%;其中先天性心臟病（CHD）患兒158例，占18.54%。

2.2 不同孕周新生兒基本資料比較

足月新生兒平均體質量、胎次高于早產新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同孕周新生兒心臟異常情況發生率比較

足月新生兒動脈導管閉合異常、卵圓孔與動脈導管閉合均異常、CHD及肺動脈高壓發生率顯著低于早產新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不同孕周新生兒CHD各類型發生率比較

不同孕周新生兒心臟房室間隔缺損是臨床發病率較高的兩類CHD，足月與早產新生兒不同類型CHD發生率接近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 診斷準確性分析

研究選取雙胞胎小嬰的超聲心動圖圖像，結果顯示右房右室顯著增大，肺動脈收縮壓（簡稱PASP）為49 mmHg，診斷其符合先天性心臟病影像學特征。病理證實為：胎兒于35周+出生，體重為1600 g，出生1 h后動脈導管閉合，與超聲心動圖診斷一致，診斷明確。見封三圖7。

3 討論

新生兒NICU收治的大多為急危重癥患兒，CHD屬于新生兒常見出生缺陷之一，病變快，發病率占比較高，一般在0.5～1.1%。患兒心血管發生不同類型的異常，對新生兒的發育及生存等具較大影響，新生兒死亡病例中約五分之一為CHD患兒，故對于CHD的早期篩查與早期治療直接影響新生兒存活率[4-5]。NICU患兒中，CHD的發病率高達15～25%，當NICU患兒出現氣促、發紺及心音異常時，應立即采用床旁超聲心動圖系統對患兒心臟功能進行檢測，盡早發現異常原因，為后續對癥治療提供影像指導[6-7]。為及早發現NICU患兒心功能異常現象，采用床旁超聲心動圖檢測技術，可對NICU患兒卵圓孔閉合異常、動脈導管閉合異常、瓣膜反流、肺動脈高壓及CHD進行準確診斷[8-9]。新生兒發生卵圓孔及動脈導管閉合異常時，部分患兒是由心內血液分流所致，不屬于CHD范疇，該心臟異常現象發生率高，居新生兒心臟異常類型首位[10-11]。

病情危重的CHD新生兒臨床出現面部及軀體發紺、呼吸功能減弱、昏厥等現象，CHD新生兒的1年死亡率高達50%～70%[12-13]。近年來隨著影像學檢測方法臨床應用日益廣泛，床旁超聲心動圖對NICU患兒的CHD早期診斷通過超聲心動圖對NICU新生兒CHD的早期臨床診斷價值進行評估[14-15]。依據CHD患兒的心臟結構差異，CHD患兒的心臟結構異常類型可分為心外結構異常與心內結構異常兩大類，心外結構異常為肺動脈閉鎖、栓塞、左右室雙出口及動脈導管閉合異常等，心內結構異常為主動脈瓣狹窄、房室間隔異常、先天性心臟發育功能異常等[16-17]。床旁超聲心動圖技術在NICU的廣泛應用，使CHD患兒在發病初期應用影像學檢測技術得到早期確診[18]。床旁超聲心動圖可觀察患兒心臟、大血管位置情況及內徑寬度，測量房室大小、室壁厚度、運動幅度及心功能相關指標[19]。大量影像學實驗研究結果提示[20-21]，彩色多普勒超聲心動圖對早期CHD患兒的診斷，具無創、高確診率、操作簡單易行、可重性、圖像質量高等特點，床旁動態監測可隨時關注患兒病情進展，為危重癥患兒急救提供有力的影像技術支持。但也有小部分彩色多普勒超聲心動圖因患兒氣管插管、體位或心臟較小等原因難以獲取高質量的圖像，需結合其它影像學來明確診斷。

本次實驗入住NICU患兒1000例中，心臟異常情況發生率為85.20%。說明超聲心動圖能夠有效檢出心臟異常的具體表現，評估異常發生部位、即肺動脈高壓，進而提高確診率，指導治療方案的合理選擇。本研究中足月新生兒動脈導管閉合異常、CHD及肺動脈高壓發生率顯著低于早產新生兒，說明伴有心臟異常表現的患兒多會出現早產情況，即具有較高的危險性，臨床需要結合超聲心動圖的相關診斷結果盡快制定處理方法，最大程度上保證母嬰安全。不同孕周新生兒心臟房室間隔缺損是臨床發病率較高的兩類CHD，本次實驗檢出CHD患兒占比為18.54%，說明CHD的超聲心動圖診斷具有特異性表現，可評估疾病類型，檢出率極高。

綜上所述，對于新生兒重癥監護室患兒行床旁超聲心動圖檢測，對早期先天性心臟病患兒進行鑒別診斷，有助于改善患兒臨床治療效果，降低新生兒死亡風險，臨床應用前景廣泛。

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（收稿日期：2019-04-30）