納米銀燒燙傷貼與常規凡士林紗布治療糖尿病足的療效比較

陳文健　廖米榮

[摘要] 目的 比較納米銀燒燙傷貼與常規凡士林紗布治療糖尿病足（DF）的療效。 方法 選取2014年1月～2018年7月DF患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例。兩組均予以飲食控制、藥物控制血糖、抗感染、營養神經及改善微循環等治療，并予以徹底清除局部壞死組織，充分引流，防止創面擴大，后采用不同敷料覆蓋創面。對照組采用常規凡士林紗布覆蓋創面，觀察組采用納米銀燒燙傷貼覆蓋創面。觀察兩組治療后傷口愈合效果，8周后比較其臨床療效。 結果 觀察組肉芽出現時間、創面愈合時間、換藥次數及住院時間均明顯優于對照組（P<0.05）。治療8周后，觀察組臨床總有效率較對照組明顯更佳（χ2=4.07，P<0.05）。 結論 納米銀燒燙傷貼治療DF的療效確切，能促進肉芽組織生長，顯著縮短創面愈合時間，減少換藥次數和縮短住院時間。

[關鍵詞] 糖尿病足;納米銀燒燙傷貼;凡士林紗布;傷口愈合

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0113-03

Comparison of the efficacy between nano-silver burn scald stickers and conventional vaseline gauze in treating diabetic foot

CHEN Wenjian? ?LIAO Mirong

Department of Burn and Plastic Surgery， Taizhou Medical Center （Group） Enze Hospital in Zhejiang Province， Taizhou? ?318000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of nano-silver burn scald stickers and conventional vaseline gauze in the treatment of diabetic foot （DF）. Methods 86 patients with DF from January 2014 to July 2018 were randomly divided into observation group （n=43） and control group （n=43）. Both groups were treated with diet control， drug control of blood sugar， anti-infection， nutritional nerves and microcirculation improvement. They were thoroughly debrided to remove local necrotic tissue， fully drain， and prevent the wounds from expanding. Then the wounds were covered with different dressings. The control group was covered with conventional vaseline gauze. The wound of the observation group was covered with nano silver burn scald stickers. The wound healing effect of the two groups after treatment was observed， and the clinical efficacy was compared after 8 weeks. Results The granulation time， wound healing time， dressing times and hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the total clinical effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （χ2=4.07， P<0.05）. Conclusion Nano-silver burn scald stickers in the treatment of DF has exact efficacy， which can promote the growth of granulation tissue， significantly shorten the wound healing time， reduce the number of dressing changes and shorten the hospital stay.

[Key words] Diabetic foot; Nano-silver burn and scald stickers; Vaseline gauze; Wound healing

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是晚期糖尿病引起慢性足部感染，主要表現為足部皮膚破潰、感染化膿、劇烈疼痛等臨床癥狀，嚴重者可引起下肢壞疽，甚至截肢。因此，如何控制DF病情的進展，降低患者的截肢率是目前臨床需迫切解決的問題[1-2]。以往常規換藥使用的常規凡士林紗布易粘連創面，換藥時揭除敷料損傷新生的肉芽組織并引起局部疼痛，影響傷口愈合[3-4]。納米銀燒燙傷貼是一種新型的含銀離子廣譜抗菌敷料，能持續釋放低濃度銀離子殺滅細菌，形成局部抗菌環境，抑制微生物生長及促進傷口愈合，常用于慢性感染傷口治療中，但其用于DF的治療中臨床報道不多[5-6]。本研究比較納米銀燒燙傷貼與常規凡士林紗布治療DF的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年7月我院燒傷科住院治療的DF患者86例。納入標準[7]：符合《糖尿病足國際臨床指南（2011版）》中的DF診斷標準[8]，且Wagner分級為Ⅱ-Ⅳ級。排除標準[9]：①嚴重的營養不良或惡性腫瘤患者;②局部壞疽壞死明顯需要手術截趾或截肢者。采用隨機數字表法將86例DF患者分為觀察組和對照組，各43例。兩組性別、年齡、感染創面面積和Wagner分級等情況比較，差異有統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以飲食控制、藥物控制血糖、抗感染、營養神經及改善微循環等治療，并予以徹底清除局部壞死組織，充分引流，防止創面擴大，后采用不同敷料覆蓋創面。對照組采用常規凡士林紗布覆蓋創面。觀察組患者采用納米銀燒燙傷貼（湖南安信醫用高分子有限公司，規格：35×40 cm，國械注準20163640192）覆蓋創面。觀察兩組治療后傷口愈合效果，8周后比較其臨床療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 傷口愈合效果? 包括肉芽出現時間、創面愈合時間、換藥次數及住院時間。

1.3.2 療效評估標準[10]? 痊愈：治療后創面潰瘍完全愈合;顯效：治療后創面較前明顯縮小，潰瘍基底紅潤，潰瘍面縮小率>80%，并有新生肉芽組織形成;好轉：治療后創面較前有所縮小，潰瘍面縮小率>40%，壞死組織較前減少，無明顯膿性分泌物;無效：未達上述標準。以痊愈、顯效和好轉合計總有效。

1.4 統計學方法

數據用統計學軟件SPSS21.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肉芽出現時間、創面愈合時間、換藥次數及住院時間比較

觀察組肉芽出現時間、創面愈合時間、換藥次數及住院時間均明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后效果比較

治療8周后，觀察組臨床總有效率較對照組明顯更佳（χ2=4.07，P<0.05）。見表3。

3 討論

DF是糖尿病晚期患者最常見和比較嚴重的慢性并發癥之一，其發病率約占糖尿病患者40%～60%，其發病部位涉及足部微循環、神經及皮膚，早期主要表現為雙側對稱的襪套樣及袖套樣皮膚燒灼樣或針刺樣疼痛、足部神經麻木，嚴重影響患者的日常生活;晚期主要表現為慢性足部潰瘍、感染和壞疽等，嚴重者引起截肢。有研究發現DF治療愈合后，其復發風險也較正常人群高10倍以上[11-13]。近年來隨著糖尿病患者數量的激增，DF患者的數量也呈不斷上升趨勢，且呈年輕化趨勢。

由于DF患者的足部血供較正常人群差，其痛覺、壓力感覺也較正常人群上升，足部壓力承受部位改變，傷口易發生感染;且糖尿病患者血糖過高可引起傷口愈合初期的炎癥，抑制膠原蛋白的合成，極易出現傷口愈合不良[14-15]。凡士林是傳統的用于創面的修復輔料之一，具有一定的防水性能、抗感染、保持傷口水分等特點，但凡士林敷料需要頻繁進行換藥，一定程度上增加了創面與空氣的接觸機會，易發生感染;且頻繁換藥易造成反復皮損，延緩傷口愈合。

納米銀燒燙傷貼主要由抗菌醫用紗布、抗菌醫用脫脂針織布或抗菌醫用非織造布、醫用納米銀顆粒組成，其中納米銀顆粒具有廣譜抗菌特性，能持續緩慢釋放銀離子并與細菌菌體蛋白表面的負電荷發生結合產生沉淀，改變菌體結構，影響其復制;透過細菌細胞膜阻斷細胞呼吸的關鍵酶和阻礙RNA、DNA合成，破壞細菌蛋白質的功能等起到廣譜殺菌作用，從而有效抑菌，相對形成局部抗菌環境，能明顯降低切口的感染率，減少了抗生素的使用量[16-17]。銀離子敷料呈網狀結構，具有強大的吸水功能，利于創面滲出和引流，敷料吸收滲液后形成凝膠，給創面提供濕性的閉合環境，有利于蛋白溶解酶的釋放，加速清除壞死組織[18-19]。銀離子敷料與創面緊密接觸無死腔形成，吸收滲液后敷料不會粘連傷口，可整體取出，可實現無痛更換敷料，能避免患者撕除敷料時的疼痛及對創面反復皮損，也避免敷料碎屑殘留于創面，影響愈合[20-21]。銀離子敷料中的納米顆粒皮膚滲透性較強，能產生局部生物熱疚，改善創面局部微環境，增加創面血液供應形成豐富的微血管床，加速肉芽組織及上皮形成及成纖維細胞生長，促進組織修復與再生，加快創面愈合，縮短縮短治療時間[22-24]。黃銳娜等[25]研究發現銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍能夠促進潰瘍愈合，縮短肉芽組織、上皮形成時間和創面基本愈合時間。黃奕燕等[26]研究發現納米銀抗菌敷料用于糖尿病足可控制感染，減輕感染的發病率，縮短潰瘍面愈合時間。本研究發現觀察組肉芽出現時間、創面愈合時間、換藥次數及住院時間[（7.27±1.26）d、（31.78±6.24）d、（10.15±1.97）次、（19.20±4.47）d]均明顯優于對照組[（11.04±2.04）d、（43.17±1.34）d、（21.23±4.65）次、（27.16±5.56）d]，且其臨床總有效率（95.35%）較對照組（81.40%）明顯更佳。提示納米銀燒燙傷貼治療DF的療效優于常規凡士林紗布，能促進肉芽組織生長，顯著縮短創面愈合時間，減少換藥次數和縮短住院時間。

總之，納米銀燒燙傷貼治療DF的療效確切，能促進肉芽組織生長，顯著縮短創面愈合時間，減少換藥次數和縮短住院時間。

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（收稿日期：2018-12-25）