胸廓內動脈栓塞在胸部腫瘤術前的應用價值

馮為

[摘要] 目的 分析胸廓內動脈栓塞在胸部腫瘤術前的應用價值。 方法 選取2017年11月～2018年11月期間在我院收治的50例胸部腫瘤患者，隨機分成兩組，每組25例;實驗組術前給予胸廓內動脈栓塞，對照組未行胸廓內動脈栓塞，兩組均行胸部腫瘤術。觀察兩組患者的術中輸血量、治療效果及術后不良反應。 結果 實驗組術中出血量明顯少于對照組，且不良反應發生率為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術前胸廓內動脈栓塞在胸部腫瘤手術中的應用能夠提高手術療效，降低出血量，無明顯并發癥，值得臨床大量推廣。

[關鍵詞] 胸部腫瘤;胸廓內動脈栓塞;術前;不良反應

[中圖分類號] R730.56? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0101-03

Application value of internal thoracic artery embolization before thoracic tumor surgery

FENG Wei

Department of Thoracic Surgery，Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002，China

[Abstract] Objective To analyze the value of internal thoracic artery embolization before thoracic tumor surgery. Methods Fifty patients with chest tumors admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups， with 25 patients in each group. The experimental group was given internal thoracic artery embolization before operation and the control group was not given internal thoracic artery embolization. Then thoracic tumor surgery was performed in both groups. The intraoperative blood transfusion volume， treatment effects and postoperative adverse reactions in the two groups were observed. Results The amount of bleeding in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the incidence of adverse reactions in the experimental group was 8.00%， which was significantly lower than that in the control group（32.00%）， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Preoperative internal thoracic artery embolization can improve the curative effects of surgery and reduce the amount of bleeding without obvious complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thoracic tumor; Internal thoracic artery embolization; Preoperative; Adverse reaction

胸部腫瘤作為我國的高發腫瘤，腫瘤細胞可來源于肺部、縱膈以及胸膜等組織器官，臨床采取的主要治療手段為外科手術切除[1]。外科手術在切除胸部腫瘤尤其是巨大腫瘤時難度較大，具有較高的手術風險，若傷及到患者的血管則會引發出血，病情嚴重者可能會危及到患者生命安全[2，3]。一般情況下，在對胸部腫瘤患者行外科手術前經介入栓塞腫瘤供血動脈，能夠在一定程度上降低手術難度、減少術中出血量，確保切除腫瘤的完整性[4]。相關臨床研究資料表明[5，6]，確保介入治療成功的關鍵在于尋找胸廓內動脈栓塞的腫瘤主要供血動脈[7]?；诖?，選取在2017年11月～2018年11月期間我院收治的胸部腫瘤患者50例為研究對象，隨機分成兩組，實驗組術前給予胸廓內動脈栓塞，對照組未行胸廓內動脈栓塞，分析其臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院2017年11月～2018年11月收治的胸部腫瘤患者總計50例。包括內胚竇瘤8例，孤立性纖維性腫瘤12例，神經內分泌腫瘤18例，惡性外周神經鞘瘤5例，結節硬化型霍奇金淋巴瘤胸腺瘤7例。其中男26例，女24例;年齡28～60歲，平均（45.39±5.16）歲;其中23例患者咳嗽、胸悶及胸痛等癥狀，20例經DSA血管造影明顯可見其胸廓內動脈參與腫瘤供血，另有7例無明顯臨床癥狀。隨機分成實驗組和對照組兩組，每組25例;實驗組術前給予胸廓內動脈栓塞，對照組未行胸廓內動脈栓塞。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均經臨床MRI或CT確診為胸部腫瘤;②臨床表現以咳嗽、咳血為主，但也有部分患者無明顯癥狀;③所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。排除標準：①伴有其他腫瘤者;②存在手術禁忌證者;③存在精神、認知功能障礙者;④不同意本次研究者。

1.2 方法

所有患者在胸部腫瘤術前，對照組患者進行股動脈穿刺，實驗組行胸廓內動脈栓塞，具體方法如下。

1.2.1 對照組? 常規消毒鋪巾并采用2%利多卡因予以局部麻醉測量穿刺角度、深度及冗余度。確定穿刺點后將皮下置于注射器針頭，穿刺完成后需于CT或胸片X線掃描下觀察其是否存在氣胸、血胸以及肺內出血等并發癥，如若存在則需予以相應處理。采用Seldinger技術穿刺股動脈后送入4F導管鞘，然后沿著導管鞘送入4F“豬尾”導管，并予以胸主動脈造影，造影劑量為15 mL/s，共30 mL。完成造影后送入simmons導管與（或）Cobra導管，術者需仔細尋找患者腫瘤相鄰的動脈，找到后需予以造影檢查。

1.2.2 實驗組? 于鎖骨下動脈插入Cobra導管，采用高壓注射器注射造影劑，以確定胸廓內動脈的具體開口位置，然后經導管插入胸廓內動脈，在此過程中若發現鎖骨下動脈呈現為過度迂曲狀態或者胸廓內動脈狹窄而后插入微導管，再經高壓注射器或者手推微導管注射造影劑的方式予以造影，造影劑量為（1.5～3.0）mL/s，共注射6～9 mL。然后對胸廓內動脈參與胸部腫瘤供血程度進行仔細查看，通過導管向腫瘤供血部位予以輸送，對可能供血動脈造影進行尋找，采用PVA顆粒200～700 μm或700～1000 μm與明膠海綿顆粒（1 mm×1 mm×1 mm）對參與供血胸廓內動脈進行栓塞，直至胸廓內動脈血流流速減緩或者停止，完成栓塞，并于介入治療1～3 d后對患者予以胸部腫瘤切除術。

1.3 觀察指標

觀察所有患者影像學表現，并比較兩組患者術中出血量、治療效果以及不良反應（胸部不適、疼痛）。

1.4 療效判定標準[8]

治療有效：對所有供血動脈進行成功栓塞，無漏栓、誤栓情況的發生;反之則為栓塞失敗。

1.5 統計學分析

采取SPSS22.0統計學軟件包進行統計分析。計數資料（不良反應、總有效率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料（術中出血量）以均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現分析

所有患者腫瘤直徑為4.55～26.98 cm，為橢圓形或球形。50例胸部腫瘤患者中左上胸腔內腫瘤19例，左側胸廓內動脈參與供血;右上胸腔內腫瘤8例，右側胸廓內動脈參與供血;前上中縱隔內腫瘤23例，兩側的胸廓內動脈均參與供血，在影像學上造影主要表現為血管主干增粗狀況，同時遠端分支表現為雜亂、迂曲以及增多等。

2.2 兩組臨床指標比較

實驗組不良反應發生率為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，而治療總有效率92.00%高于對照組的68.00%，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 實驗組患者預后及隨訪

實驗組所有患者栓塞效果良好，僅有2例患者出現胸部不適，經對癥治療后病情明顯好轉，并未出現嚴重并發癥。且術后經為期10個月隨訪，未出現腫瘤復發情況。

3 討論

在我國的臨床醫學中，胸部腫瘤具有高發性，在臨床治療中以外科手術切除為主。一般來說，胸部腫瘤患者的組織細胞大多來自于其縱膈、胸膜組織與肺等組織性器官結構，腫瘤橫徑10 cm以上為巨大性胸部腫瘤，治療難度最大[9，10]。本次研究中，50例胸部腫瘤患者中左上胸腔內腫瘤19例，左側胸廓內動脈參與供血;右上胸腔內腫瘤8例，右側胸廓內動脈參與供血;前上中縱隔內腫瘤23例，兩側的胸廓內動脈均參與了供血，在影像學上造影主要表現為血管主干增粗，遠端分支出現迂曲、增多與雜亂等[11，12]。

由于胸部腫瘤手術出血量較大，且難度高，出血量甚至可以高達5000 mL，極其容易導致嚴重后果。同時在手術治療中，出血時的腫瘤位置暴露不充分，在一定程度上延長手術時間，進而會影響到腫瘤切除的完整性，同時還可能會出現術后再出血所致的二次手術。除此之外，若在手術的過程中因失血過多而導致的大量輸血，則無法有效促進患者的術后康復[13，14]，為避免上述問題需要在術前進行全面檢查，并制定科學合理的手術計劃。本次研究中，實驗組術中出血量為（250.67±82.45）mL明顯少于對照組的（415.13±114.07）mL，差異有統計學意義（P<0.05），說明通過術前介入栓塞治療，通過造影可清晰顯示胸廓內動脈呈現為主干增粗狀況，且遠端表現為較多的分支，且分支大多表現為雜亂、迂曲狀況，因而供血主要范圍重疊腫瘤陰影，本次研究中術前行介入栓塞后無明顯并發癥。該種方式可顯著控制手術中的出血量，還能在一定程度上縮短栓塞時間，進而促進患者盡快康復。本次研究中，實驗組不良反應發生率為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，而治療總有效率92.00%高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P<0.05），說明胸廓內動脈栓塞在胸部腫瘤術前的應用可提高療效，降低不良反應發生。在胸廓內動脈栓塞時需盡可能地將微導管或者導管送至腫瘤供血部位后，采用明膠海綿顆粒與PVA顆粒栓塞能夠有效防止栓塞劑的返流，當動脈血流出現緩慢停止時則需立刻停止[15]。觀察組患者在栓塞治療后造影血管呈現為完全閉塞狀況，栓塞效果良好，僅有2例患者出現胸部不適，經對癥治療后病情明顯好轉，并未出現嚴重并發癥。且術后經為期10個月隨訪，未出現腫瘤復發情況，說明在經栓塞治療后的1～3 d行腫瘤切除手術可顯著降低患者術中出血量，從而保證腫瘤的完整切除。

綜上所述，術前胸廓內動脈栓塞在胸部腫瘤手術中的應用能夠提高手術療效，降低出血量，無明顯并發癥，值得臨床大量推廣。

[參考文獻]

[1] 羅國軍，張利，陳曉波，等. 胸部腫瘤手術治療的研究進展[J]. 華南國防醫學雜志，2013，27（3）：206-207.

[2] 余振興，雷新生，袁宏江，等. 100例胸部腫瘤手術體會[J].安徽醫學，2013，34（5）：615-616.

[3] 錢繼杭. 胸部腫瘤手術患者醫院感染危險因素[J]. 中國感染控制雜志，2013，12（5）：347-350.

[4] 趙勇. 胸廓內動脈栓塞在胸部腫瘤術前的應用價值[J]. 中國民康醫學，2018，30（12）：108-109.

[5] 樊慶勝，陳信義. 胸廓內動脈在胸部腫瘤術前介入栓塞中的應用[J]. 內蒙古醫學雜志，2015，47（2）：160-162.

[6] 張楊楊，徐驍晗，邵永豐，等. 非體外循環冠狀動脈旁路移植術同期胸部腫瘤切除術的臨床特點及療效[J]. 外科研究與新技術，2014，3（4）：236-238.

[7] 宋鵬，吳寧，林福煌，等.胸廓內動脈參與肝癌供血介入栓塞后皮膚損傷的發生及預防[J]. 中華介入放射學電子雜志，2015，3（3）：140-143.

[8] 劉曉龍，史中興，李穎，等.急診經肱動脈入路行胸廓內動脈栓塞術治療大咯血[J]. 中國介入影像與治療學，2016，13（4）：200-203.

[9] 姜樹坤，姜偉娟，王俊杰，等. 胸部腫瘤放射治療三種體位固定方式的比較分析[J]. 現代腫瘤醫學，2019，7（16）：2932-2935.

[10] 林賽云，黃麗娜，王根桃，等. 不同體位固定技術在胸部腫瘤調強放療中的應用效果[J]. 醫療裝備，2019，32（9）：26-27.

[11] 于松茂，楊敬賢，康加阜，等. 不同部位腫瘤患者模擬機復位誤差的對比分析[J]. 中國醫學物理學雜志，2018，35（2）：141-144.

[12] Yang HB，Zhou JJ，Yu ZQ，et al. Long-term observation of CT-guided radiofrequency ablation of lung neoplasm in 476 consecutive patients by a thoracic surgical service：A single-institutional experience[J]. Academic radiology，2017，24（12）：330-335.

[13] 盧禮卿，張春芳，程遠大. 胸部特殊孤立性纖維瘤的外科治療[J]. 中國腫瘤臨床，2018，45（3）：142-145.

[14] 邢杰，余科科，張葉，等. 精準醫學時代下胸部腫瘤生物樣本庫規范化建設[J]. 轉化醫學雜志，2018，7（4）：204-206.

[15] 郭志. 胸部腫瘤經皮穿刺活檢中國專家共識[J]. 中華介入放射學電子雜志，2018，6（3）：188-194.

（收稿日期：2019-09-22）