綜合性康復介入輔助早期營養支持策略對早產兒營養狀況及生長發育的影響

吳愛珍　蔣慧玲　高麗娟

[摘要] 目的 探討綜合性康復介入輔助早期營養支持策略治療對早產兒營養狀況及生長發育的影響。 方法 選取2015年1月～2018年8月在我院婦產科出生的早產兒120例。將其分為觀察組與對照組，每組60例。兩組早產兒均予以早期營養支持策略，對照組予以嬰兒常規體檢并采用常規育兒方式進行養育;觀察組在對照組基礎上予以綜合性康復介入輔助治療。觀察并比較兩組早產兒2周內營養狀況及生長發育指標變化情況。 結果 治療2周后，兩組早產兒血清PA和ALB水平均較出生時明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組早產兒上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）;同時觀察組早產兒體質量、頭圍增加速度和身長增長速率明顯快于對照組（P<0.05）。結論 綜合性康復介入輔助早期營養支持策略治療用于早產兒不僅可顯著提高血清PA和ALB水平，改善其營養狀況;而且可加快早產兒的生長速率，促進其生長發育，降低生長遲緩發生率。

[關鍵詞] 早產兒;早期營養支持策略;綜合性康復介入;營養狀況;生長發育

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0056-03

Effect of comprehensive rehabilitation interventional combined with early nutrition support strategy on nutritional status， growth and development of premature infants

WU Aizhen? ?JIANG Huiling? ?GAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nutritional rehabilitation interventional combined with early nutritional support strategy on nutritional status， growth and development of premature infants. Methods A total of 120 preterm infants born in our department of obstetrics and gynaecology from January 2015 to August 2018 were selected and divided into observation group and control group， with 60 patients in each group. Premature infants in both groups were given early nutrition support strategies， and the control group was given routine physical examination and adopted regular parenting methods for parenting. The observation group was given comprehensive rehabilitation interventional therapy based on the treatment of the control group. The changes in nutritional status， growth and development indicators were observed and compared between the two groups of preterm infants within 2 weeks. Results After 2 weeks of treatment， the serum PA and ALB levels of both groups increased significantly （P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the observation group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. At the same time， the body weight， head circumference increase rate and body length growth rate of premature infants in the observation group were significantly faster than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation interventional combined with early nutritional support strategy for preterm infants can not only significantly improve serum PA and ALB levels， improve their nutritional status， but also accelerate the growth rate of premature infants， promote their growth and development， and reduce low growth retardation rate.

[Key words] Premature infants; Early nutritional support strategies; Comprehensive rehabilitation intervention; Nutritional status; Growth and development

早產兒由于在母體內發育時間短、自身營養儲備不足等因素，不適當的營養供給極易發生宮外發育遲緩，影響器官結構和功能發育，嚴重時造成神經系統的損傷。因此，對早產兒進行積極營養支持干預糾正宮外發育遲緩，改善其營養狀況顯得尤為重要[1-2]。目前臨床上對早產兒的早期營養支持策略主要包括靜脈營養、母乳喂養及腸外營養支持等[3，4]。國外諸多研究發現，早產兒在早期營養支持策略基礎上予以口部感覺及肌力訓練、非營養性吸吮、早期微量喂養和新生兒撫觸等綜合性康復介入手段可提高營養支持的效果等[5，6]。本研究探討綜合性康復介入輔助早期營養支持策略對早產兒營養代謝及生長發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年8月在我院婦產科出生的早產兒120例。納入標準[7]：①胎齡28～37周，出生體質量≤2000 g;②生命體征穩定，預計住院時間>2周。排除標準[8]：①先天性消化道疾病、遺傳代謝性或心肺疾病者;②有手術史者。采用拋硬幣法將早產兒分為觀察組與對照組，每組60例。兩組早產兒的性別、胎齡、出生體質量和5 min Apgar評分等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組早產兒均予以早期營養支持策略，采用母乳喂養或鼻飼喂養，如母乳不足就補充早產兒專用配方奶喂養;同時在24 h內給予靜脈營養支持，保證熱量攝入在（250～335）kJ/（kg·d），予氨基酸3.5 g/（kg·d）和20%脂肪乳3 g/（kg·d），當腸內營養達到418.68 kJ/（kg·d）時停止靜脈營養。對照組予以嬰兒常規體檢并采用常規育兒方式進行養育。觀察組在對照組基礎上予以綜合性的康復介入輔助治療，包括：①口部感覺及肌力訓練：使用消毒棉簽依次刺激唇周、舌尖、兩側面頰和舌面前2/3，5 min/次，3次/d;②非營養性吸吮：在喂奶前后予以早產兒型硅膠安撫奶嘴吸吮，10 min/次，3次/d;③新生兒撫觸：用雙手拇指和掌面依次撫觸頭部、胸腹部、四肢、手掌手指、足底腳趾和背部皮膚，20 min/次，3次/d。觀察并比較兩組早產兒2周內營養狀況及生長發育指標變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀況指標? 采用血清前白蛋白（PA）和白蛋白（ALB）評估營養狀況，采用全自動生化分析儀測定。

1.3.2 生長發育指標? 包括體質量、頭圍增加速度和身長增長速率。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒出生時及治療2周后血清PA和ALB水平的變化

兩組早產兒出生時血清PA和ALB水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周后，兩組早產兒血清PA和ALB水平均較出生時明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組早產兒上升的幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產兒生長發育情況比較

觀察組早產兒體質量、頭圍增加速度和身長增長速率明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著新生兒重癥監護技術不斷進步，早產兒尤其是低出生體重兒的救治成功率大幅度上升[9，10]。但是由于早產兒呼吸和消化道發育尚不完善，早期吸吮、吞咽和協調功能較差，賁門括約肌發育欠完全并處于松弛狀態，因此經口母乳喂養易發生胃食道反流、呼吸暫停或喂養不耐受等現象，這使得臨床醫生延遲經口母乳喂養或對加奶量比較謹慎，使得早產兒營養物質攝入不足[11-13]。以往臨床上常采用腸外營養來滿足早產兒的營養需求，但長時間的腸外營養不僅影響早產兒味覺、知覺的發育，且易引起胃腸黏膜萎縮和膽汁淤滯性黃疸等風險的增加。采用早期營養支持策略不僅降低了早產兒的早期營養缺失，有利于其腸道功能的早期建立，促進生長發育，降低早產兒宮外發育遲緩的發生比例，但由于部分早產兒予以早期營養支持策略后效果仍欠理想，因此，采取有效措施對早產兒早期營養支持策略進行積極干預，改善其營養狀況顯得尤為重要[14-17]。

本研究采用口部感覺及肌力訓練、非營養性吸吮、早期微量喂養和新生兒撫觸等綜合性的康復介入輔助早期營養支持策略治療用于早產兒取得了較好的效果，其中口部感覺及肌力訓練，使得口腔肌肉的力量得到加強，有利于早產兒的吸吮;同時口部感覺訓練通過感受器傳遞到中樞神經，加快中樞和周圍神經的發育成熟，改善吸吮和吞咽功能[18]。非營養性吸吮是指不能接受經口喂養的新生兒在采用胃管喂養或全靜脈營養時，給其吸空的橡皮奶頭，這不僅促進早產兒口腔滿足感，刺激其味覺和知覺的盡早發育，促進口腔舌脂酶的分泌釋放，有利于吸吮反射的發育成熟，使得吸吮力逐漸增加，可興奮迷走神經，促進胃腸道的生長發育及胃腸功能的成熟;還能改善早產兒生理、行為[19，20];新生兒撫觸是一種通過觸摸新生兒的皮膚和機體，刺激皮膚感受器上傳到中樞神經系統，促進新生兒身心健康發育的科學育嬰新方法;這不僅可以刺激早產兒感覺器官的發育，還可以增進早產兒的生理成長和神經系統反應，更可以增加早產兒對外在環境的認知，在觸摸的過程中，也加深親子之間的濃厚感情;同時可加強頭、頸和肢體姿勢的控制，為吞咽和呼吸更加穩定奠定基礎，不僅減少停頓-吞咽-停頓狀態，而且增加呼氣-吞咽-呼氣狀態，改善早產兒經口喂養的技能，進一步完成吸吮、吞咽、呼吸的協調[21]。本研究顯示，觀察組早產兒血清PA和ALB水平上升的幅度較對照組更明顯。提示綜合性康復介入輔助早期營養支持策略治療用于早產兒可顯著提高血清PA和ALB水平，改善其營養狀況;同時研究還發現，觀察組早產兒體質量、頭圍增加速度和身長增長速率明顯快于對照組。提示綜合性康復介入輔助早期營養支持策略治療用于早產兒可加快早產兒的生長速率，促進其生長發育。

總之，綜合性康復介入輔助早期營養支持策略治療用于早產兒不僅可顯著提高血清PA和ALB水平，改善其營養狀況;而且可加快早產兒的生長速率，促進其生長發育，降低生長遲緩發生率。

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（收稿日期：2018-12-27）