血壓變異性與非高血壓冠狀動脈病變程度相關性研究

呂常智

[摘要] 目的 對非高血壓合并冠心病患者的24 h動態血壓進行分析，探討非高血壓合并冠心病患者血壓變異性與冠狀動脈病變程度的相關性。 方法 選擇300例診斷冠心病行冠脈造影的非高血壓患者納入研究，分為非冠心病組和冠心病組，對入選患者進行24 h動態血壓監測和冠狀動脈造影，觀察24 h收縮壓變異系數（24 h SBPCV）、白天收縮壓變異系數（dSBPCV）、24 h舒張壓變異系數（24 h DPBCV）、白天舒張壓變異系數（dDBPCV）、夜間收縮壓變異系數（nSBPCV）、夜間舒張壓變異系數（nDBPCV）。并分析兩組血壓變異性與冠狀動脈病變程度和冠狀動脈SSS評分的相關性。 結果 冠心病組24 h收縮壓變異系數（r=0.075）、24 h舒張壓變異系數（r=0.090）、夜間收縮壓變異系數（r=0.628）、夜間舒張壓變異系數（r=0.708）均明顯高于非冠心病組，且血壓變異性隨冠狀動脈狹窄支數的增加而增加。患者夜間收縮壓變異系數（nSBPCV）、夜間舒張壓變異系數（nDBPCV）均與SSS值之間呈正相關（回歸系數B分別為0.028，0.033，P<0.05）。 結論 血壓變異性與非高血壓患者冠狀動脈病變程度密切相關，是冠心病的一項重要預測指標。

[關鍵詞] 血壓變異性;動態血壓監測;冠狀動脈病變;冠狀動脈造影

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0022-04

Correlation between blood pressure variability and degree of non-hypertensive coronary artery disease

LV Changzhi

Department of Cardiovasology， the First Hospital of Dandong City in Liaoning Province， Dandong? ?118000， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the 24 h ambulatory blood pressure in non-hypertensive patients with coronary heart disease， and to explore the correlation between blood pressure variability and the degree of coronary artery disease in non-hypertensive patients with coronary heart disease. Methods A total of 300 non-hypertensive patients with coronary heart disease who underwent coronary angiography were enrolled. They were divided into non-coronary heart disease group and coronary heart disease group. 24 h ambulatory blood pressure monitoring and coronary angiography were performed on the selected patients. 24 h systolic blood pressure coefficient of variation （24 h SBPCV）， daytime systolic blood pressure coefficient of variation（dSBPCV）， 24 h diastolic blood pressure coefficient of variation （24 h DPBCV）， daytime diastolic blood pressure coefficient of variation （dDBPCV）， nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （nSBPCV）， and nocturnal diastolic blood pressure coefficient of variation （nDBPCV） was observed. The correlation between blood pressure variability and the degree of coronary artery lesions and coronary SSS scores was analyzed. Results The 24 h systolic blood pressure coefficient of variation（r=0.075）， 24 h diastolic blood pressure coefficient of variation（r=0.090）， nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （r=0.628）， and nocturnal diastolic blood pressure variation coefficient （r=0.708） in the coronary heart disease group was higher than that of the non-coronary heart disease group. And the blood pressure variability increased with the increase of number of coronary artery stenosis. The nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （nSBPCV） and nocturnal diastolic blood pressure coefficient of variation （nDBPCV） were positively correlated with SSS values （regression coefficient B was 0.028， 0.033， P<0.05）. Conclusion Blood pressure variability is closely related to the degree of coronary artery disease in non-hypertensive patients， and it is an important predictor of coronary heart disease.

[Key words] Blood pressure variability; Ambulatory blood pressure monitoring; Coronary artery disease; Coronary angiography

正常人在一天中生理狀態下的收縮壓及舒張壓呈明顯的晝夜節律，即存在血壓變異。近年來的研究已經由過去的血壓升高幅度與冠心病的相關性研究轉向血壓變異性與冠心病關系的研究，且相關報道逐漸增多。近年來國內外應用動態血壓監測針對高血壓患者靶器官損害進行研究，已有越來越多的流行病學證據提示血壓變異性（blood pressure variability，BPV）與心血管風險呈正相關[1]。然而血壓變異性是否在非高血壓患者中獨立于平均壓在靶器官損害和心血管事件的觸發作用的相關研究卻較少。本研究旨在通過對不合并高血壓病的冠心病患者的24 h動態血壓進行分析，探討非高血壓患者的血壓變異性與冠脈病變程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年8月在丹東市第一醫院心血管內科住院并進行選擇性冠狀動脈造影（CAG）的未合并高血壓病的冠心病患者共計500例，其中男260例，女240例;年齡40～75歲，平均（60.5±10.3）歲。納入標準：（1）不合并高血壓的冠心病患者，高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg;（2）冠心病診斷依據冠狀動脈造影，所有患者均行冠狀動脈造影檢查，以左冠狀動脈中的左主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈中1支或1支以上至少2個投射體位造影發現冠狀動脈直徑狹窄≥50%診斷為冠心病[2，3]。排除標準：原發性及繼發性高血壓病;急、慢性肝腎疾病;先天性心臟病;心肌病;心臟瓣膜病。所有入選患者根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組和非冠心病組。冠心病組215例，男140例，女75例;非冠心病組285例，男120例，女165例。

1.2 方法

動態血壓的測量：采用無創式動態血壓監測儀，白天血壓測量間隔為30 min，夜間血壓測量間隔為1 h，監測周期為24 h。血壓監測期間避免劇烈活動和情緒激動。觀察指標：24 h收縮壓變異系數（24 h SBPCV）、白天收縮壓變異系數（dSBPCV）、24 h舒張壓變異系數（24 h DPBCV）、白天舒張壓變異系數（dDBPCV）、夜間收縮壓變異系數（nSBPCV）、夜間舒張壓變異系數（nDBPCV）。冠狀動脈造影的診斷分析及標準：入選患者均行冠狀動脈造影術，取常規體位投照。造影結果判定由兩位經驗豐富的心內科醫師判定，采用目測與計算機密度測定法（QCA）相結合測定冠狀動脈直徑[4-6]。冠狀動脈左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中選用顯示病變最嚴重的體位測定至少1支血管狹窄≥50%，并統計病變支數，冠狀動脈狹窄未達到50%的標注為陰性，采用Gensini積分法計算冠狀動脈積分，作為冠狀動脈狹窄程度的判斷指標。

1.3 觀察指標

收集24 h的收縮壓和舒張壓。有效血壓讀數以舒張壓40～150 mmHg，收縮壓70～260 mmHg，脈壓差為20～50 mmHg。24 h血壓總負荷（24 h內舒張壓>90 mmHg和收縮壓>140 mmHg的次數占測定總數的百分比）、晝夜血壓波動曲線、血壓晝夜節律根據血壓波形及數值判定。晝夜血壓波動曲線：夜間血壓下降率為晝間及夜間血壓均值之差與晝間血壓比值的百分比;血壓波形圖夜間血壓下降≥晝間10%為勺型，<10%為非勺型[7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料以百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量數據采用均數±標準差表示，結果采用t檢驗及方差分析。血壓變異與冠狀動脈病變相關分析采用Pearson相關檢驗及多重線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者在年齡、性別、血糖、血脂、收縮壓和舒張壓等項差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血壓變異性與冠狀動脈狹窄程度的相關性

冠心病組24 h SBPCV、dSBPCV、24 h DBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV均明顯高于非冠心病組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組患者BPV比較

三組患者24 h SBPCV、24 h DBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 相關性和多重線性回歸分析

患者夜間收縮壓變異系數（nSBPCV）、夜間舒張壓變異系數（nDBPCV）均與SSS值之間呈正相關關系（回歸系數B分別為0.028，0.033，P<0.05）。冠心病組24 h收縮壓變異系數（r=0.075）、24 h舒張壓變異系數（r=0.090）、夜間收縮壓變異系數（r=0.628）、夜間舒張壓變異系數（r=0.708）均明顯高于非冠心病組。見表4、表5。

3 討論

流行病學早已高度明確了高血壓作為四個獨立危險因素（高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常）之一，有增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的風險[8]。隨著血壓水平的增加，冠心病發病危險持續上升，血壓水平越高冠心病發病危險增加的幅度越大，并且隨著合并其他心血管病危險因素個數的增加，10年冠心病發病的絕對危險增加。近年的研究表明血壓變異性的升高對靶器官的損害呈正相關，進而會對心血管產生不良影響[9，10]。以往的研究只是針對高血壓人群的血壓變異性對冠狀動脈血管狹窄病變的影響，而本文在去除掉血壓升高水平的影響后，單純比較非高血壓患者的血壓變異性在冠心病和非冠心病人群之間的差異。

正常人體夜間血壓維持在較低水平，為適應外界活動的變化，在清晨覺醒后由于體內神經、內分泌激素的影響可迅速升高，即血壓水平在生理情況下隨晝夜周期的變化有一定程度的波動，這種血壓波動即稱為血壓變異性[13]。近年來的流行病學證據提示血壓變異性可觸發靶器官的損害，而且發揮著重要的作用。血壓波動的異常性可引起交感神經興奮，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，對血管內膜造成損傷，加速動脈粥樣硬化發生及發展的進程[11，12]。血壓晝夜性節律的下降甚至消失，使血管平滑肌的順應性下降，進一步導致血管內膜受損，脂質堆積，形成動脈粥樣硬化斑塊。因此血壓變異性與冠狀動脈粥樣硬化的發生及發展有著密切的相關性[14，15]。

該研究顯示在非高血壓人群中冠心病組的24 h收縮壓變異系數、24 h舒張壓變異系數、白天收縮壓變異系數、白天舒張壓變異系數、夜間收縮壓變異系數、夜間舒張壓變異系數均高于非冠心病組，差異有統計學意（P<0.05）。且隨著血壓變異性的增加，冠狀動脈病變率、冠狀動脈病變支數、狹窄范圍、程度也隨之增加。進一步闡明冠狀動脈病變程度與血壓變異性呈正相關關系。多元回歸分析顯示，血壓變異性獨立于血壓升高幅度與冠狀動脈病變正相關，提示血壓變異性是冠狀動脈病變的獨立影響因素[16，17]。

綜上所述，血壓變異性與冠狀動脈病變的嚴重程度呈正相關，可以用來預測冠狀動脈病變的狹窄程度。因此，在臨床工作中應該重視對動態血壓及血壓變異性進行監測，更好地控制及關注血壓變異性。不僅高血壓患者應盡早行動態血壓監測，非高血壓患者也應行動態血壓監測，以便了解血壓變異程度，制定合理的治療方案，選擇合理的藥物，降低血壓變異程度，從而更好地防止和延緩冠心病的發生和發展。本實驗雖初步闡明了檢測血壓變異性的重要性，但因樣本量較小，對結果有一定的影響。因此要明確非高血壓患者血壓變異與冠狀動脈病變的關系，還需大樣本、多個臨床研究加以證實。

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（收稿日期：2019-08-02）