子宮平滑肌腫瘤的病理學(xué)研究進(jìn)展

謝 淦，張 帆，陳 吉，陳亞紅，劉海艷

子宮平滑肌腫瘤好發(fā)于育齡期女性[1]，根據(jù)惡性程度可大致分為良性、惡性潛能未定及惡性三種類型。絕大多數(shù)子宮平滑肌腫瘤為良性，但腫瘤的病因及發(fā)病機制尚不清楚，激素對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展可能具有重要意義[2-3]。

1 病因、流行病學(xué)及發(fā)病機制

子宮平滑肌腫瘤的病因多樣，激素被認(rèn)為可能在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[4]。對其發(fā)病機制進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[2-3,5]，子宮平滑肌腫瘤患者病變組織中的雌激素受體(estrogen receptor, ER)、孕激素受體(progestin receptor, PR)及血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)表達(dá)水平均明顯升高，提示ER、PR及VEGF在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中可能起一定作用，性激素也可能通過調(diào)節(jié)生長因子介導(dǎo)局部微環(huán)境發(fā)生變化，從而誘導(dǎo)子宮平滑肌的形成。另有研究[6]認(rèn)為，炎癥細(xì)胞可能在組織重塑、平滑肌生長中起一定作用。不同的研究中得出結(jié)果有明顯差異，因此平滑肌腫瘤的發(fā)病機制仍有待于進(jìn)一步分析。

2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)量、部位及其分類不同，患者有不同的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)腫瘤位于肌壁間并且較小，多無明顯癥狀，患者多在體檢時發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者肌瘤位于內(nèi)膜下，其臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)多、經(jīng)期長。如腫瘤較大或者位于漿膜下，可壓迫臨近臟器，引起相應(yīng)癥狀。育齡期患者可出現(xiàn)不孕或流產(chǎn)等癥狀、妊娠期患者可出現(xiàn)腫瘤生長快、紅色變性等表現(xiàn)。

3 形態(tài)學(xué)診斷要點

3.1 組織學(xué)圖像子宮平滑肌腫瘤大多為梭形細(xì)胞呈束狀排列，細(xì)胞質(zhì)豐富，細(xì)胞核兩端圓鈍，核分裂象少見且核的異型無或輕度，診斷子宮經(jīng)典型平滑肌瘤并不困難。……