鏡像3D打印技術在髖臼骨折手術治療中的應用

史彥海，李關興，徐艾強，王海龍

2016年10月～2018年10月，我科采用鏡像3D打印技術輔助手術治療12例髖臼骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男7例，女5例，年齡26～72歲。右側髖臼7例，左側髖臼5例。T形骨折2例，后柱伴后壁骨折5例，橫斷伴后壁骨折2例，前柱伴后半橫斷骨折1例，雙柱骨折2例。傷后至手術時間5～12 d。

1.2 治療方法術前行骨盆薄層CT+三維重建，將圖像導入MAGICS醫學軟件系統行軟件數據處理，將數據導入邁普醫學SLA-JUPU420型3D打印機分別按1 ∶1比例打印鏡像健側髖臼及傷側髖臼3D實體模型。根據模型行術前手術規劃，依據模擬的手術方式以成像后健側髖臼的模型為模板行鋼板預彎塑形，高溫消毒后備用。患者全身麻醉。5例后柱伴后壁骨折、2例橫斷伴后壁骨折選用后方K-L入路，1例前柱伴后半橫斷骨折選用前方髂腹股溝或Stoppa入路，2例T形骨折、2例雙柱骨折選用前后方聯合入路。按照術前規劃完成骨折部位的顯露、復位，將預先塑形好的鋼板置于術前規劃部位，完成鋼板、螺釘固定。術后引流24～48 h。3～4周下床拄拐不負重行走。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間3～24個月。無內固定斷裂、松動及股骨頭壞死發生。術后1周按 Matta標準評定髖臼骨折復位質量：優8例，良3例，可1例。

3 體會

髖臼骨折3D模型的建立實現了由虛擬模型到直觀實體模型的轉變。打印的骨折模型既是仿真模具，也是臨床診斷、手術規劃、手術設計測量工具。在明確骨折類型、進行體外模擬手術和制訂髖臼骨折精準、個體化手術方案等方面具有較大的臨床指導意義[1]；可全面細致地了解骨折分離、旋轉、重疊移位情況，同時對骨折復位順序、固定方式有確切幫助，為單一入路解決前后方的所有骨折提供可能性。以健側髖臼為模板預制鋼板能達到完美的貼合度，且鋼板的預制一次完成，避免鋼板因反復折彎導致強度降低。而且，塑形鋼板弧度便于骨折的復位，間接起到判斷骨折復位質量標尺的作用。通過術前規劃，預計手術要點及難點，可規避主要血管、神經損傷的風險，運用間接復位技術可減少顯露面積及副損傷。