外翻位固定防治跟骨骨折術后皮膚壞死

袁慧敏,代燎原,朱慧鋒

2018年6月～2019年1月,我科對18例跟骨骨折內固定術后患者采取外翻位固定,皮膚愈合良好,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組18例(21足),男14例,女4例,年齡35～65歲。跟骨骨折：左側8例,右側7例,雙側3例。均為閉合骨折。傷后至手術時間5～12 d。

1.2 治療方法腰硬聯合麻醉或全身麻醉。單側跟骨骨折患者取健側臥位,雙側跟骨骨折患者取俯臥位。采用跟骨外側L形切口,全層切開,顯露距下后關節面,3枚? 1.5 mm克氏針分別打入外踝、距骨頸和骰骨阻擋軟組織,撬撥復位,恢復距下后關節面平整和跟骨高度、寬度,克氏針臨時固定。C臂機透視確認B?hler角,根據骨質缺損程度選擇是否植骨,復位滿意后置入合適大小的鈦合金鋼板,螺釘固定于跟骨外側壁。術后加壓包扎,使用彈力繃帶維持足踝部跖屈外翻位固定5～7 d。術后常規負壓引流24～48 h。術后第2天換藥,之后每3天換藥1次,術后3周拆線。

2 結果

20足皮膚順利愈合,僅1足切口拐角處出現<3 cm2的皮膚壞死,換藥后切除壞死痂皮,最終皮膚愈合。患者獲隨訪3～6個月。末次隨訪X線片顯示骨折均愈合。

3 體會

切口皮膚壞死是跟骨骨折術后常見并發癥,嚴重者導致鋼板外露，需多次植皮覆蓋創面。骨科醫師進行了眾多探索，如改良L形手術切口、采用NO-TOUCH技術、跗骨竇切口、八字切口等，以減少術后切口皮膚壞死的發生。我們在臨床實踐中發現,跟骨骨折術后取出內固定的患者較少發生切口皮膚壞死,這可能與術區皮膚張力小有關,因此嘗試采取術后外翻位固定踝部,輔以切口處彈力繃帶適度加壓包扎,以減輕跟骨外側壁皮膚張力,為皮膚一期愈合創造條件。本組結果顯示,使用彈力繃帶維持足踝部跖屈外翻位固定,跟骨外側壁皮膚張力最低,切口皮緣緊密對合,軟組織的擠壓作用可促使皮下淤血排出,從而獲得皮膚一期愈合。

我們體會,外翻位固定防治跟骨骨折術后皮膚壞死操作簡便,對患處不造成直接硬性壓迫,方便實用,不增加患者不適感及經濟負擔。此外,為減少皮膚壞死的發生,還應做到以下幾點：術中不使用電刀,全層皮膚骨膜下剝離,避免使用拉鉤牽拉皮瓣,爭取解剖復位尤其是保持跟骨外側壁的平整性,采用無張力縫合技術,術后保持引流通暢。